第十二單元　感染性疾病

　　細目一：麻疹

　　一、麻疹的病因、傳染源、傳播途徑和發(fā)病年齡

　　麻疹是由麻疹病毒 引起的急性出疹性傳染病，人群普遍易感，以6個月以上，5歲以下兒童發(fā)病率最高 。四季均可發(fā)生，冬春季 多見。患者及亞臨床帶毒者是傳染源 。主要傳播途徑為帶病菌的飛沫通過噴嚏、咳嗽、說話直接傳人呼吸道。

　　二、麻疹的臨床表現(xiàn)

　　1.典型麻疹

　　(1)潛伏期：一般為6～18日�？捎芯�神不振，煩躁不安或體溫輕度升高。

　　(2)前驅(qū)期：一般為3～4日，發(fā)熱為其首發(fā)癥狀 。主要癥狀是發(fā)熱，咳嗽，流涕，眼結(jié)膜充血，畏光，流淚。發(fā)熱2～3天出現(xiàn)“麻疹黏膜斑”，麻疹黏膜斑是早期診斷麻疹的重要依據(jù)。

　　(3)出疹期：發(fā)熱3～4日開始出疹，皮疹自耳后發(fā)際及頸部開始，漸及額、面部，然后自上而下延至軀干及四肢，甚至達手掌及足底。

　　(4)恢復期：出診3～5日后，皮疹從面部起按出疹順序逐漸消退，疹退處有麥麩樣脫屑。并留有棕褐色色素沉著，約經(jīng)2～3周后完全消失。

　　2.其他類型麻疹(非典型麻疹)

　　(1)輕型麻疹：多見對麻疹病毒有部分免疫力的患者。前驅(qū)期短且癥狀輕，常無麻疹黏膜斑，皮疹稀疏色淡，可無脫屬及色素斑，無并發(fā)癥。

　　(2)重型麻疹：此型中毒癥狀重，出疹時間長，往往并發(fā)肺炎、心力衰竭等，預(yù)后不良。

　　(3)無皮疹型麻疹：見于應(yīng)用免疫抑制劑的患者。整個病程不見皮疹，僅有麻疹黏膜斑。

　　三、麻疹的中醫(yī)分型論治

　　1.順證

　　(1)邪犯肺衛(wèi)(初熱期)

　　癥狀　發(fā)熱，咳嗽流涕，目赤怕光，神倦納呆，口腔頰部近臼齒處可見“麻疹黏膜斑”， 舌苔薄白，脈浮數(shù)。

　　治法　辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。

　　方藥　宣毒發(fā)表湯加減。

　　(2)邪入肺胃(見形期)

　　癥狀　發(fā)熱持續(xù)，疹隨外出，初起稀疏，色較鮮紅，以后逐漸稠密，融合成片 ，色轉(zhuǎn)暗紅，口渴多飲，目赤眵多，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈洪數(shù)，指紋紫。

　　治法　清熱解毒透疹。

　　方藥　清熱透表湯加減。

　　(3)陰津耗傷(收沒期)

　　癥狀　疹點出齊后，發(fā)熱漸退，咳嗽減輕，疹點依次漸回，皮膚呈麥麩狀脫屑，并有色素沉著 ，胃納增加，舌紅少津，脈細緩。

　　治法　養(yǎng)陰益氣，清解余邪。

　　方藥　沙參麥冬湯。

　　2.逆證

　　(1)麻毒閉肺

　　癥狀　高熱不退，咳嗽氣促，鼻翼煽動，口渴煩躁 ，疹點不多，或疹點密集色紫，或疹點早回，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

　　治法　宣肺開閉，清熱解毒。

　　方藥　麻杏石甘湯加減。

　　(2)熱毒攻喉

　　癥狀　身熱不退，咽喉腫痛，聲音嘶啞，或咳嗽聲重，狀如犬吠 ，喉中痰鳴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法　清熱解毒，利咽消腫。

　　方藥　清咽下痰湯。

　　(3)邪陷心肝

　　癥狀　高熱煩躁，神昏譫語，甚則抽搐 ，或有鼻煽，皮疹密集遍及周身，色紫暗，舌紅絳，脈弦數(shù)。

　　治法　清熱解毒，熄風開竅。

　　方藥　羚角鉤藤湯。

　　四、麻疹的預(yù)防與護理

　　1.預(yù)防�、侔匆�(guī)定程序按時預(yù)防接種;②在麻疹流行期間，未患過麻疹的小兒，盡量不去公共場所，一旦接觸立即隔離。

　　2.護理患病后臥床休息，保持環(huán)境安靜、清潔，空氣新鮮，給予營養(yǎng)、易消化之食物。

　　細目二：風疹

　　一、風疹的病因

　　風疹是一種由風疹病毒 引起的急性出疹性傳染病。風疹病毒只有一個抗原型。

　　二、風疹的臨床表現(xiàn)及辨證論治

　　1.臨床表現(xiàn)(分期)

　　(1)潛伏期：一般14～21天。

　　(2)前驅(qū)期：約半日至2日，有低熱或中度發(fā)熱，輕咳咽痛，流涕，耳后、頸部及枕部淋巴結(jié)腫大 ，待皮疹出透后，逐漸縮小。

　　(3)發(fā)疹期：發(fā)熱后1～2日出疹，先見面部，24小時內(nèi)波及全身。皮疹多為淡紅色斑丘疹，疹退后無色素沉著 �？捎懈纹⑤p度腫大。

　　2.辨證論治

　　(1)邪郁肺衛(wèi)

　　癥狀　發(fā)熱惡風，流涕噴嚏，疹色淺紅，稀疏細小，有瘙癢感，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

　　治法　疏風清熱，解表透疹。

　　方藥　銀翹散加減。

　　(2)邪入氣營

　　癥狀　壯熱口渴，煩躁不寧，疹色鮮紅或紫暗，疹點較密 ，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈洪數(shù)。

　　治法　清熱解毒，涼血透疹。

　　方藥　透疹涼解湯加減。

　　三、孕婦預(yù)防風疹的重要性

　　母親孕期患風疹可通過胎盤導致胎兒宮內(nèi)感染，其發(fā)生率和致畸率與感染時胎齡密切相關(guān)。胎齡8周前，50%～80%胎兒感染;妊娠中期患風疹，10%～20%胎兒感染。妊娠早期感染病情嚴重，可引起胎兒多器官損害。由此可見孕婦預(yù)防風疹是非常重要的。

　　細目三：幼兒急疹

　　幼兒急疹又名嬰兒玫瑰疹 ，多見于6～18個月小兒 ，3歲后少見。起病突發(fā)高熱，患兒全身癥狀較輕，咽部充血，咳嗽，流涕，或有嘔吐，腹瀉等。發(fā)熱持續(xù)3～5天后出疹 ，皮疹為：不規(guī)則小型的玫瑰斑點或斑、丘疹，直徑約2～3mm，周圍有淺色紅暈，壓之能退色，軀干較多，1～2日后消退，不留痕跡。其傳染性不強，預(yù)后良好。疹出熱退為其特點 。

　　細目四：水痘

　　水痘的臨床特征為發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)的斑疹，丘疹，皰疹和結(jié)痂共同存在，皮疹呈向心性分布，軀干頭面較多，四膠較少 。

　　一、水痘的西醫(yī)病因

　　水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒 所致急性出疹性傳染病。

　　二、水痘與膿皰瘡、丘疹性蕁麻疹的鑒別

　　1.膿皰瘡皮膚損害為化膿性皰疹，皰液可培養(yǎng)出細菌。

　　2.丘疹性蕁麻疹皮疹為紅色丘疹，大小形態(tài)不一，癢感更明顯。

　　3.手足口病皮疹呈離心性分布，以口腔，臀部，手掌，足底為主 。

　　三、水痘風熱輕證、毒熱重證的辨證、治法、主方

　　1.邪郁肺衛(wèi)

　　癥狀　發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，輕咳咽痛，疹色紅潤，皰漿清亮，點粒稀疏，根盤紅暈不明顯，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

　　治法　疏風清熱，解毒利濕 。

　　方藥　銀翹散加減。

　　2.毒熾氣營

　　癥狀　高熱煩躁，面紅目赤，口渴喜飲，疹色紫暗，皰漿混濁，水痘分布較密，根盤紅暈較著 ，小便短黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔黃糙而干，脈洪數(shù)。

　　治法　清氣涼血，化濕解毒。

　　方藥　清營湯加減。