第十一單元　營養(yǎng)性疾病

　　細目一：蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良

　　一、營養(yǎng)不良的中西醫(yī)病因、臨床表現(xiàn)及分度

　　1.中醫(yī)病因　先天稟賦不足，喂養(yǎng)不當，或其他疾病影響。脾胃受納腐熟運化的功能失調(diào)，氣血津液化生不足造成生長發(fā)育不良，進而累及他臟所致。

　　2.西醫(yī)病因　多為供給不足、喂養(yǎng)不當及不良的飲食習慣，或因消化功能異常、低體重兒、早產(chǎn)或官內(nèi)感染及先天代謝缺陷等所致。

　　3.臨床表現(xiàn)及分度

　　(1)臨床表現(xiàn)

　�、傧�瘦型營養(yǎng)不良：多見于1歲以內(nèi)嬰兒。其最早出現(xiàn)的癥狀是體重不增，繼則體重下降 ，病程持久時身高也會低于正常，同時智力發(fā)育受到影響。皮下脂肪減少，肌肉發(fā)育不良;精神萎靡，對外界刺激反應差;體溫偏低，心率緩慢，心音低鈍;食欲低下，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

　�、谒�腫型營養(yǎng)不良：又稱惡性營養(yǎng)不良病，常見于1～3歲幼兒。凹陷性水腫 為本病的重要表現(xiàn)。

　　(2)目前常用的分型和分度(均值離差法)

　�、袤w重低下(underweight)：其體重低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2個標準差，但高于或等于均數(shù)減3個標準差為中度;低于均數(shù)減3個標準差為重度。

　�、谏�長遲緩(stunting)：其身長(高)低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減2個標準差，但高于或等于均數(shù)減3個標準差為中度;低于均數(shù)減3個標準差為重度。此指標主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良 。

　　③消瘦(wasting)：其體重低于同性別、同身高參照人群值的均數(shù)減2個標準差，但高于或等于均值減3個標準差為中度;低于均值減3個標準差為重度。此指標主要反映兒童近期、急性營養(yǎng)不良 。

　　二、營養(yǎng)不良的中西醫(yī)病機

　　1.中醫(yī)病機　主要病變部位在脾胃，可涉及五臟。脾胃失和，則氣血不足，津液虧耗，全身肌膚、筋骨、經(jīng)脈、臟腑失于濡養(yǎng)，日久形成疳證。疳證的基本病機是脾胃受損，津液消亡 。

　　2.西醫(yī)病機　因母乳不足而未及時添加其他乳品;或人工喂養(yǎng)調(diào)配不當;或母乳喂養(yǎng)時間過長未及時添加輔食、驟然停奶;或長期以淀粉類食品為主，以及不良飲食習慣(如偏食、挑食、零食過多)等均可導致長期攝入不足而發(fā)病。

　　三、營養(yǎng)不良的中西醫(yī)治療

　　1.中醫(yī)治療　應根據(jù)疳氣、疳積、干疳的不同階段，靈活運用攻、補之法，一般疳氣階段，表現(xiàn)為形體略瘦，脾胃失和，以和為主；疳積表現(xiàn)為明顯消瘦，四肢枯細，肚腹膨脹，脾虛積滯內(nèi)停，則以消為主，或消補兼施；干疳階段極度消瘦，精神萎靡，脾胃虛損，氣血兩敗，以補為要 。出現(xiàn)兼證者，應按脾胃本病與他臟兼證合參而隨癥治之。

　　2.西醫(yī)治療　西醫(yī)采取祛除病因，調(diào)整飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)，改善消化功能和積極治療并發(fā)癥等綜合治療措施。

　　細目二：維生素D缺乏性佝僂病、維生紊D缺乏性手足搐搦癥

　　【維生素D缺乏性佝僂病的病因】

　　西醫(yī)認為本病病因是維生素D攝入不足、光照不足、生長過快，以及疾病或藥物的作用造成肝。腎損害，使維生素D的羥化遠程發(fā)生障礙。

　　【維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)】

　　根據(jù)臨床癥狀、血液生化及X線檢查，本病可分為四期。

　　1.活動早期、(初期)常自2～3個月起，煩躁多哭，多汗，枕禿 。X線骨骼檢查多正�；騼H有鈣化線輕度模糊。血清總鈣正常值降低或正常，鈣、磷乘積稍低，堿性磷酸酶大多已有增高。

　　2.活動期(激期)主要出現(xiàn)骨骼病變，此外還有肌肉關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)改變。

　　(1)骨骼表現(xiàn)：①頭部：顱骨軟化 ，多見于3～6個月嬰兒;方顱 ，多見于5～9個月以上小兒;前囟遲閉 ，甚至遲至2～3歲;乳牙萌遲 ，可遲至10個月，甚至1歲多方可出牙;②胸廓：肋骨串珠 ，以第7～10肋為明顯;郝氏溝 ;重癥佝僂病肋骨軟化;雞胸或漏斗胸 ;⑧四肢：手、腳鐲，多見于6個月以后的小兒;腿的畸形;脊柱通常為后凸畸形。

　　(2)肌肉松弛，肌力減弱，條件反射形成緩慢，貧血及肝脾腫大。

　　(3)血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣、磷乘積大多低于30。堿性磷酸酶明顯增加，為活動期重要指標 。

　　(4)X線改變：常規(guī)攝腕部正面片，長骨骨骺軟骨帶明顯增寬，臨時鈣化帶模糊不清，毛刷樣 。

　　3.恢復期　經(jīng)治療后癥狀改善，體征減輕，骨骺重現(xiàn)臨時鈣化帶。堿性磷酸酶一般1個月至1個半月達正常水平，血鈣、磷乘積又可達到40。

　　4.后遺癥期　癥狀消失，骨骼改變不再進展，X線及血生化恢復正常水平，骨骺畸形，輕者可在生長發(fā)育過程中漸行矯正。見于大于2歲以后兒童 。