第六單元　泌尿系統(tǒng)疾病

　　細(xì)目一：急性腎小球腎炎

　　1.中醫(yī)病因本病外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪、水濕或瘡毒，內(nèi)因?yàn)橄忍旆A賦不足或素體虛弱。本病病位在肺、脾，腎，水腫病機(jī)概括為“其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎”。

　　2.西醫(yī)病因 一般認(rèn)為，抗原抗體免疫復(fù)合物而致的腎小球毛細(xì)血管炎癥病變。溶血性鏈球菌A族

　　【急性腎小球腎炎的診斷】

　　診斷依據(jù)為急性起病，1～3周前有鏈球菌感染史(上呼吸道或皮膚感染)，典型表現(xiàn)為浮腫、高血壓和血尿。尿常規(guī)有紅細(xì)胞、細(xì)胞管型、不同程度蛋白尿，急性期總補(bǔ)體及C3暫時性下降。急性上呼吸道感染者在急性期有AS0滴度增高。

　　【急性腎小球腎炎一般處理】

　　主要為對癥治療及防止并發(fā)癥。

　　1.休息及飲食 急性期臥床休息2～3周，肉眼血尿消失，水腫減退，血壓下降后方可下床活動。血沉正常可上學(xué)，3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力活動，有水腫、高血壓者應(yīng)限鹽限水。

　　2.抗生素 有鏈球菌感染灶者，應(yīng)用青霉素10～14天。

　　3.利尿劑　水腫、尿少、高血壓時，可口服雙氫克尿噻，無效時用呋塞米。

　　4.降壓藥　血壓迅速升高至18.5/12kPa(140/90mmHg)且有明顯自覺癥狀時，可用利血平，首劑按每次0.07mg/kg肌肉或靜脈注射(總量不超過2.0mg)。必要時12小時可重復(fù)1次，亦可選用鈣通道阻滯劑，如心痛定(又稱硝苯吡啶)口服或舌下含服，劑量開始自每日0.25～0.5mg/kg。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑巰甲丙脯酸作用也快，劑量自每日0.3mg/kg，口服15分鐘即見效。

　　【急性腎小球腎炎嚴(yán)重病例的西醫(yī)處理原則】

　　1.嚴(yán)重循環(huán)充血　嚴(yán)格臥床休息，限制水鈉攝入量，使用強(qiáng)利尿劑(如速尿或利尿酸靜脈注射)。必要時加用酚妥拉明或硝普鈉以減輕心臟前后負(fù)荷，經(jīng)上述治療仍未能控制者可行腹膜透析、血液濾過或血液透析，以及時迅速緩解循環(huán)的過度負(fù)荷。

　　2.高血壓腦病的治療　選用降壓效力強(qiáng)而迅速的藥物。首選硝普鈉，對伴肺水腫尤宜，靜滴后十余秒即見效，維持時間短，停用后5分鐘作用消失，須維持靜滴，小兒可給5-20mg溶于l00mL葡萄糖液中以每分鐘1μg/kg速度開始靜滴，視血壓調(diào)整，輸液瓶應(yīng)黑紙包裹避光。對持續(xù)抽搐者可應(yīng)用地西泮每次0.1-0.3 mg/kg，總量不超過10 mg，靜脈注射，利尿劑有協(xié)助降壓的效果，宜采用速效有力的利尿劑和脫水劑。

　　3.急性腎功能衰竭　是急性腎炎目前主要死亡原因，治療原則是保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，嚴(yán)格控制24小時入液量，供給足夠熱量，防止合并癥，等待和促進(jìn)腎功能的恢復(fù)。

　　【急性腎小球腎炎風(fēng)水相搏證、濕熱內(nèi)侵證的癥狀、治法、主方】

　　1.風(fēng)水相搏.麻黃連翹赤小豆湯加減。2.濕熱內(nèi)蘊(yùn). 三仁湯加減。

　　【急性腎小球腎炎水氣上凌心肺證、水毒內(nèi)閉證的癥狀、治法、主方】

　　1.水氣上凌心肺.己椒藶黃丸。

　　2.水毒內(nèi)閉. 溫膽湯合附子瀉心湯。