細目二：腎病綜合征

　　【腎病綜合征的主要臨床特點、分型及單純性腎病與腎炎性腎病的鑒別要點】

　　1.臨床特點 起病緩慢，倦怠乏力，食欲不振。水腫常最早出現(xiàn)，始于顏面眼瞼，漸及全身。

　　臨床有以下四大特點：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫，尤以大量蛋白尿與低白蛋白血癥為必備條件。

　　2.腎病的分型及單純性腎病與腎炎性腎病的鑒別要點 分為單純性腎病和腎炎性腎病。

　　單純性腎病發(fā)病年齡較小，多在2～7歲，多高度浮腫，呈凹陷性，重者累及漿膜腔，出現(xiàn)胸水、腹水、鞘膜積液和陰囊水腫，可導致呼吸困難、腹瀉或嘔吐。腎炎性腎病，發(fā)病年齡較大，多在7歲以上，水腫不如單純性腎病顯著，病程多遷延反復。

　　腎炎性腎病除具備單純性腎病的癥狀外，還需具備以下四項之一項或多項。

　　(1)血尿：兩周內(nèi)3次尿沉渣紅細胞>10個/HP。

　　(2)反復出現(xiàn)高血壓，在用激素以前，學齡兒童血壓≥17.3/12kPa(130/90mmHg)，學齡前兒童>16/10.6kPa(120/80mmHg)。

　　(3)持續(xù)性氮質(zhì)血癥：血尿素氮超過10.71mmol/L(30mg/dL)，并除外循環(huán)血量不足所致。

　　(4)血總補體或C3，反復降低。

　　【腎病綜合征的并發(fā)癥】

　　1.感染 2.低血容量和休克 3.血液高凝狀態(tài)和血栓形成

　　【腎病綜合征脾虛濕困證、脾腎陽虛證的癥狀、治法、主方】

　　1.脾虛濕困. 參苓白術(shù)散合五苓散。

　　2.脾腎陽虛. 真武湯合黃芪桂枝五物湯加減。

　　【腎病綜合征的腎上腺皮質(zhì)激素治療方案】

　　腎上腺皮質(zhì)激素對微小病變型有特效作用，使絕大多數(shù)病例達到臨床緩解，病理變化恢復正常，對其他類型也有不同程度的療效，目前是治療單純性或微小病變型腎病的首選藥物。

　　治療方案：用中、長程療法，以強的松每日2mg/kg(一般不超過每日60mg)晨頓服或分3～4次口服。若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰----鞏固2周才開始減量為2mg/kg隔日晨頓服，繼用4周。以后每2～4周減量一次，直至停藥，總療程6個月，此為中程療法。若開始治療的4周尿蛋白未轉(zhuǎn)陰，可繼服至尿蛋白陰轉(zhuǎn)后2周;一般不超過10周。以后按中程療法減量，直至停藥，總療程9～12個月，此為長程療法