第七章 頸部疾病

　　一、解剖生理概要

　　發(fā)育：胚胎三周發(fā)生于咽底舌根，第三月有功能。

　　形態(tài)、位置：蝴蝶狀、兩葉在喉和氣管上的兩側(cè)，中間為峽部，位于2～4氣管環(huán)前方。

　　被膜：內(nèi)層是真被膜。外層是假被膜。作用將甲狀腺固定于氣管和環(huán)狀軟骨。啟示：甲狀腺及其腫物隨吞咽上下活動(dòng)。

　　動(dòng)脈(左右成對(duì))：上動(dòng)脈(頸外)、下動(dòng)脈(鎖骨下→甲狀頸干)。

　　靜脈(左右成對(duì))：上靜脈(面→頸內(nèi))、中靜脈(頸內(nèi))、下靜脈(無(wú)名靜脈)。

　　神經(jīng)：聲帶的運(yùn)動(dòng)由來(lái)自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)支配。喉上神經(jīng)亦來(lái)自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支和外支：內(nèi)支(感覺(jué)支)分布在喉粘膜上;外支(運(yùn)動(dòng)支)與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。

　　甲狀腺功能：合成、貯存和分泌甲狀腺素。

　　二、單純性甲狀腺腫

　　1、★病因 單純性甲狀腺腫的病因可分為三類：①甲狀腺素原料(碘)缺乏;②甲狀腺素需要量增高和;③甲狀腺素合成和分泌的障礙。

　　2、臨床表現(xiàn) 甲狀腺不同程度的腫大和腫大結(jié)節(jié)對(duì)周圍器官引起的壓迫癥狀是本病主要的臨床表現(xiàn)。病程早期，甲狀腺呈對(duì)稱、彌漫性腫大，腺體表面光滑，質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移動(dòng)。當(dāng)發(fā)生囊腫樣變的結(jié)節(jié)內(nèi)并發(fā)囊內(nèi)出血時(shí)，可引起結(jié)節(jié)迅速增大。

　　3、預(yù)防：一般補(bǔ)充加碘鹽。常用劑量為每10～20kg食鹽中均勻加入碘化鉀或碘化鈉1.0g以滿足人體每日的需要量。

　　4、治療原則

　�、派�理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等。

　�、茖�(duì)20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素。

　　⑶有以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺大部切除術(shù)：①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者;②胸骨后甲狀腺腫;③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者;⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

　　三、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療

　　1、甲亢分類：原發(fā)性、繼發(fā)性、高功能腺瘤

　　2、臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大,易激動(dòng)、失眠、 心悸、怕熱、多汗、手顫、食欲亢進(jìn)而消瘦，脈率增快、脈壓差增大、收縮壓增高、原發(fā)者突眼，內(nèi)分泌紊亂。

　　3、特殊檢查：①基礎(chǔ)代謝率 BMR;②吸131碘率;③血中T3、T4。

　�、呕�礎(chǔ)代謝率測(cè)定 計(jì)算公式為：基礎(chǔ)代謝率=(脈率+脈壓)一111。測(cè)定基礎(chǔ)代謝率要在完全安靜、空腹時(shí)進(jìn)行。正常值為±10%;增高至十20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度，+60%以上為重度。

　�、萍谞钕贁z131碘率的測(cè)定 如果在2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取131碘量超過(guò)人體總量的25%，或在24小時(shí)內(nèi)超過(guò)人體總量的50%，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，均可診斷甲亢。

　�、茄�清中T3和T4含量的測(cè)定 甲亢時(shí)，血清T3高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2倍半，因此T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性。

　　4、外科治療：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原發(fā)性甲亢;③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。