(一)術(shù)前準(zhǔn)備

　　1.心率過快者，可口服普萘洛爾(心得安)。

　　2.藥物準(zhǔn)備 兩種方法：①硫脲類藥物+2周碘劑。②開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制(病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率<90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率<+20%)，便可進(jìn)行手術(shù)。藥物準(zhǔn)備降低基礎(chǔ)代謝率：這是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。

　　(二)手術(shù)和手術(shù)后注意事項

　　1、切除腺體數(shù)量，應(yīng)根據(jù)腺體大小或甲亢程度決定。通常需切除腺體的80%～90%，并同時切除峽部;必須保存兩葉腺體背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。

　　2、注意事項：處理甲狀腺上極時應(yīng)該緊貼上極，避免損傷喉上神經(jīng)(上貼上);處理甲狀腺下極時應(yīng)該遠(yuǎn)離下極，避免損傷喉返神經(jīng)(下遠(yuǎn)下)。

　　(三)手術(shù)的主要并發(fā)癥

　　1.呼吸困難和窒息：是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。常見原因為：①切口內(nèi)出血壓。②喉頭水腫。③氣管塌陷。

　　發(fā)現(xiàn)上述情況時，必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫。

　　2.喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲嘶，術(shù)后雖可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音;雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需立即作氣管切開。

　　3.喉上神經(jīng)損傷：多發(fā)生于處理甲狀腺上極時，離腺體太遠(yuǎn)，喉上神經(jīng)分內(nèi)(感覺)、外(運(yùn)動)兩支。若損傷外支會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，進(jìn)食特別是飲水時，容易誤咽發(fā)生嗆咳。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

　　4.手足抽搐：因手術(shù)時誤傷及甲狀旁腺或其血液供給受累所致，血鈣濃度下降。抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。

　　5.甲狀腺危象：腎上腺素能興奮：高熱(>39℃)、快速心律失常(>160bpm)、煩躁、血壓高。原因：甲亢未充分控制。多數(shù)甲狀腺危象見于患者因其它疾病手術(shù)且醫(yī)生不知該患者有甲亢時。

　　四、甲狀腺癌

　　★甲狀腺癌的病理類型：

　　臨床表現(xiàn)：甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時上下移動性小。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Homer綜合征。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早。

　　治療 手術(shù)是除未分化癌以外各型甲狀腺癌的基本治療方法，并輔助應(yīng)用核素、甲狀腺激素及放射外照射等治療。

　　1.手術(shù)治療甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。

　　2.內(nèi)分泌治療 甲狀腺癌作次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退。

　　3.放射性核素治療 對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

　　4.放射外照射治療主要用于未分化型甲狀腺癌。