第八單元　神經(jīng)系統(tǒng)疾病

　　1 抗癲癇藥卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥

　　2 急性腦血管病主要?dú)w屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病范疇，又名“卒中”。以猝然昏撲，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不里為主癥的病癥，輕則可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)辟不遂。

　　3 短暫性腦缺血(TIA) 好發(fā)于50-70歲，男多于女。發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能或視網(wǎng)膜功能障礙，多于5分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，不留后遺癥，癥狀和體征應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完全消失;可反復(fù)發(fā)作，其臨床表現(xiàn)雖因缺血腦組織的部位和范圍不同而多樣化，但就個(gè)體每次發(fā)作的癥狀相對(duì)較恒定;常有高血壓、糖尿病、心臟病和高血脂病史。根據(jù)受累血管不同，臨床上分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA。

　　4 腦梗死一般特點(diǎn)：由動(dòng)脈粥樣硬化者以中、老年人多見(jiàn)，尤其有高血壓、糖尿病、心臟病病史者;由動(dòng)脈炎所致者以中青年多見(jiàn)。常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，約25%病例發(fā)病前有肢體無(wú)力及麻木、眩暈等TIA前驅(qū)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀及體征多在發(fā)病后10余小時(shí)到1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。大多數(shù)病人意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)障礙。嚴(yán)重病例可有意識(shí)障礙，甚至腦疝形成，進(jìn)而死亡。神經(jīng)系統(tǒng)定位體征因腦血管閉塞的部位及梗死的范圍不同而表現(xiàn)各異。

　　診斷要點(diǎn) ①起病較急，多于安靜狀態(tài)下發(fā)病;②多見(jiàn)于有動(dòng)脈硬化、高血壓病、糖尿病及心臟病病史的中老年人;③一般無(wú)頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀;④有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和/或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)體征和癥狀，這些癥狀與體征可在發(fā)病后數(shù)小時(shí)至幾天內(nèi)逐漸加重;⑤頭顱CT、MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶，或排除腦出血，瘤卒中和炎癥性疾病等。

　　腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn)

　　腦梗死 腦出血

　　年齡 60+ 60-

　　起病狀態(tài) 安靜或睡眠 活動(dòng)中

　　起病速度 10余小時(shí)或1～2天 10分鐘至數(shù)小時(shí)

　　高血壓 較少 較多

　　全腦癥狀 輕或無(wú) 頭痛等顱內(nèi)壓增高癥

　　意識(shí)障礙 輕或無(wú) 較重

　　神經(jīng)體征 非均等性偏癱 均等性偏癱

　　頭顱CT 鬧市之內(nèi)低密度病灶 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶

　　腦脊液 無(wú)色透明 血性(洗肉水樣)

　　治療原則應(yīng)考慮①超早期治療，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診，迅速處理，力爭(zhēng)超早期溶栓治療。②基于腦梗死后的缺血瀑布及再灌注損傷的病理改變進(jìn)行綜合腦保護(hù)。③采取個(gè)體化的綜合治療方案即要考慮個(gè)體因素。④整體化觀念，治療腦血栓形成要考慮腦與心臟及其他器官功能的相互影響，重癥病例要積極防治并發(fā)癥，采職對(duì)癥支持療法。⑤對(duì)卒中的危險(xiǎn)因素及時(shí)給予預(yù)防性干預(yù)措施。最終達(dá)到挽救生命、降低病殘率及預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。⑥后遺癥期治療，中醫(yī)藥綜合治療方法如針刺、按摩等康復(fù)方法顯示了很好優(yōu)勢(shì)，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。

　　辨證論治

　�、贇馓撗�瘀證

　　證候：肢體不遂，軟弱無(wú)力，形體肥胖，氣短聲短，面色萎黃，舌質(zhì)淡黯或有瘀斑，苔薄厚，脈細(xì)弱或沉弱。

　　方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。

　　②痰濕壅閉心神證

　　證候：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi);痰涎壅盛;靜而不煩，四肢欠溫;舌淡，苔白滑而膩，脈沉。

　　治法：辛溫開(kāi)竅，豁痰熄風(fēng)。

　　方藥：急用蘇合香丸灌服，繼用滌痰湯加減。