5 腦栓塞與腦血栓形成的鑒別診斷

　　腦血栓 腦栓塞

　　年齡 50+ 青壯年多見

　　病因 動脈粥樣硬化 風(fēng)心病、二尖瓣狹窄

　　起病 多安靜 活動

　　發(fā)病 較緩 急驟

　　頭痛嘔吐 無 少

　　意識障礙 多無 多有

　　偏癱 有(可漸輕) 有(可漸重)

　　癲癇 少見 多見，多為初發(fā)

　　語言障礙 多有 有，短暫

　　腦脊液 多正常 多正常，也可異常

　　CT 腦內(nèi)低密度影 腦內(nèi)低密度影

　　腦血管造影 可顯示血管栓塞 不定

　　6 腦出血

　　診斷特點①50+，多有高血壓病史，體力活動或情緒激動時突然起病，發(fā)病迅速。②早期有意識障礙及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，并有腦膜刺激征及偏癱、失語等局灶癥狀。③頭顱CT顯示高密度陰影。

　　7 蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)

　　SAH與腦出血的鑒別要點

　　SAH 腦出血

　　年齡 動脈瘤好發(fā)于30 多見于50-65，中老年～60，血管畸形

　　青少年多見

　　病因 多為動脈瘤、血管 高血壓及腦動脈粥樣 畸形 硬化

　　起病狀態(tài) 活動、情緒激動 活動、情緒激動

　　起病速度 急驟，數(shù)分鐘 數(shù)十分至數(shù)小時

　　血壓 多正常，或可增高 多明顯增高

　　頭痛 極常見，劇烈 常見

　　昏迷 見于重癥患者、 重癥患者，持續(xù)性

　　短暫性

　　神經(jīng)體征 頑強(qiáng)、kernig征等 偏癱、偏身感覺障礙

　　腦膜刺激征 及失語等神經(jīng)功能缺

　　頭顱CT 腦池、腦室及蛛網(wǎng) 腦實質(zhì)內(nèi)高密度病灶

　　膜下腔內(nèi)高密度影

　　腦脊液 血性(均一一致) 血性(洗肉水樣)

　　8 帕金森PD臨床表現(xiàn)：多在60+發(fā)病，起病隱襲，緩慢發(fā)展，逐漸加劇。初發(fā)癥狀以震顫最多，其次為步行障礙、肌強(qiáng)直和運動遲緩

　　①震顫②肌強(qiáng)直③運動遲緩④姿勢步態(tài)異常。

　　一、癲癇

　　1 診斷

　�、匐娋�的臨床診斷主要根據(jù)癲癇患者的發(fā)作病史，特別是可靠目擊者所提供的詳細(xì)發(fā)作過程和表現(xiàn)，輔以腦電圖癇性放電即可診斷。

　�、谀X電圖是診斷癲癇最常用的一種輔助檢查方法。

　�、凵窠�(jīng)影像學(xué)檢查可確定腦結(jié)構(gòu)性異�；驌p害。

　　2 治療：目標(biāo)為完全控制發(fā)作，維持正常的腦神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。

　　全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS)-首選苯妥英鈉、卡馬西平

　　失神發(fā)作――首選乙琥胺、丙戊酸鈉;其次氯硝西泮

　　單純部分性發(fā)作――首選卡馬西平

　　兒童肌陣攣發(fā)作――首選丙戊酸鈉，其次乙琥胺或氯硝西泮

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)――首選地西泮