第二節(jié) 淺部組織的化膿性感染

　　癤

　　★是單個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染。病菌以金葡菌為主，偶見表皮葡菌。好發(fā)于頸項(xiàng)、頭面、背部;直徑2cm，以形成膿栓為特征。

　　局部炎性反應(yīng);數(shù)日中央壞死、軟化，觸之有波動(dòng)感，中心出現(xiàn)黃白色膿栓;破潰流膿后可愈合。

　　危險(xiǎn)三角區(qū)鼻與上唇及周圍;病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，危重者可昏迷。

　　癤病不同部位同時(shí)多發(fā)癤，或在一處反復(fù)發(fā)生癤。

　　鑒別痤瘡：病變小，頂端有點(diǎn)狀凝脂;癰：數(shù)個(gè)膿栓，全身癥狀重。

　　治療①早期使炎癥消退：理療、軟膏敷貼。②局部化膿及時(shí)排膿：石碳酸涂抹膿尖、切開引流、敷以呋喃西林。③抗菌治療：全身癥狀重者，選青霉素、復(fù)方磺胺甲惡唑。

　　癰

　　★指多個(gè)相鄰毛囊及周圍組織的急性化膿性感染;可由多個(gè)癤融合而成;病菌金葡菌為主。

　　感染從毛囊底開始，沿疏松組織蔓延，可累及深層皮下結(jié)締組織，自行破潰較慢，全身反應(yīng)較重。

　　老年人居多，伴DM較多;好發(fā)于項(xiàng)部和背部;全身反應(yīng)較早出現(xiàn);局部炎癥，周圍呈浸潤(rùn)性水腫，多處破潰，瘡口呈蜂窩狀;皮膚較易壞死，自行愈合困難。

　　治療及時(shí)使用抗菌藥物，同癤;局部處理：初期僅紅腫用50%硫酸鎂濕敷，軟膏敷貼;已成膿或破潰者及時(shí)切開引流，切應(yīng)擴(kuò)大范圍，覆蓋皮下壞死組織;術(shù)后24h敷料加呋喃西林以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。

　　皮下急性蜂窩織炎

　　指疏松結(jié)締組織的急性感染，可發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙、深部蜂窩組織。病菌以溶血性鏈球菌、金葡菌、大腸桿菌為主;特點(diǎn)為病變擴(kuò)展快，明顯毒血癥。

　　一般皮下蜂窩織炎：皮膚化膿性感染后，患處腫脹疼痛發(fā)紅，壓之稍褪色，邊界不清;嚴(yán)重者皮膚變褐色，水皰形成，全身癥狀嚴(yán)重。

　　產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：下腹、會(huì)陰多見;不侵及肌層;有捻發(fā)音，破潰后臭味，全身狀態(tài)惡化較快。

　　新生兒皮下壞疽：多見于背臀部;初期為紅硬結(jié)，發(fā)展后皮膚浮動(dòng)感，中心皮膚壞死呈黑褐色，全身情況不良。

　　頜下急性蜂窩織炎：多見于小兒，病變起源于口腔面部;高熱、呼吸窘迫、吞咽困難;可累及頸闊肌嚴(yán)重影響呼吸。

　　治療：藥物以青霉素、頭孢為主，厭氧菌加用甲硝唑;局部處理：早期處理同癤;口腔、頜下及早切開減壓;厭氧菌切開以3%H2O2沖洗、并隔離。

　　丹毒

　　是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染;乙型溶血性鏈球菌;見于下肢、面部;現(xiàn)有皮膚黏膜的破損;常有全身反應(yīng)，少有組織壞死、化膿;易復(fù)發(fā)。

　　開始既有畏寒發(fā)熱等全身反應(yīng);片狀紅疹、微隆起、色鮮紅、中間淡;局部燒灼樣疼痛;反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致淋巴管阻塞、淋巴淤滯

　　下肢丹毒反復(fù)發(fā)作，高蛋白的淋巴液刺激下，下肢皮膚粗厚腫脹，形成象皮腫。

　　治療：抬高患肢;局部50%硫酸鎂熱敷;全身應(yīng)用抗菌藥：青霉素、頭孢。持續(xù)至癥狀消失后3~5d。

　　淺部急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎

　　局部皮膚破損后，沿淋巴結(jié)侵襲;以溶血性鏈球菌、金葡菌為主;

　　管狀淋巴管炎：多見于四肢、下肢;沿淋巴管走形呈紅線狀，按壓疼痛;

　　深部淋巴管炎僅有按壓痛，須與急性靜脈炎鑒別。

　　治療：重在治療原發(fā)病;紅線以呋喃西林熱敷;紅線進(jìn)展快者，用粗針頭垂直刺在紅線上多出，再熱敷。