第七章 死亡與醫(yī)學(xué)倫理

　　重點(diǎn)：

　　1、 傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)的及其局限

　　2、 現(xiàn)代死亡標(biāo)準(zhǔn)及其意義

　　3、 腦死亡在我國的立法狀況

　　4、 圍繞安樂死產(chǎn)生的倫理爭議

　　5、 我國的安樂死立法狀況

　　第一節(jié) 死亡標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

　　一、傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)概述

　　所謂傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)就是指心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)。

　　(二)傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)的局限性

　　死亡判斷不夠準(zhǔn)確：認(rèn)為死了的人可能還活著，認(rèn)為活著的人實(shí)際上已死了。

　　(三)傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)帶來的倫理問題

　　對死亡的判定不準(zhǔn)確，使得醫(yī)務(wù)人員面對瀕死病人時(shí)，對何時(shí)停止對病人的搶救這一問題陷入倫理困境。

　　代價(jià)與生命質(zhì)量的倫理困境

　　對醫(yī)學(xué)新技術(shù)采用的影響 ，如影響了器官移植技術(shù)的開展

　　二、現(xiàn)代腦死亡標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的涵義

　　腦死亡是整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全部死亡，即“包括腦干在內(nèi)的全部腦機(jī)能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)”。

　　哈佛標(biāo)準(zhǔn) ：

　　深度昏迷，對外部刺激和內(nèi)部需要無感知和反應(yīng)

　　沒有自主的肌肉運(yùn)動和呼

　　各種反射消

　　腦電圖電波平直。

　　要求以上四項(xiàng)在24小時(shí)內(nèi)反復(fù)測試，結(jié)果無變化，并排除體溫低于32℃或剛服用過大量巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑兩種情況。

　　腦死亡不同于植物人

　　植物人是指腦中樞的高級部位(腦的外圍部位)如大腦皮質(zhì)功能喪失，病人呈意識障礙或永久性昏迷，而腦中樞的中心部位(皮質(zhì)下核和腦干)所司呼吸、體溫調(diào)節(jié)、消化吸收、分泌排泄、新陳代謝以及心跳循環(huán)等自主功能依然存在

　　植物人不需要呼吸機(jī)能自主呼吸;植物人的大腦思維、意識、智能、定向等高級神經(jīng)活動已經(jīng)喪失，但呼吸、消化等低級功能仍然保存，并能長期存在。

　　(二)現(xiàn)代腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義

　　1、科學(xué)地判定死亡，為指導(dǎo)臨床如何進(jìn)行生命搶救提供理論依據(jù)

　　2、有利于合理利用有限衛(wèi)生資源

　　3、有利于器官移植

　　三、正確對待死亡標(biāo)準(zhǔn)

　　腦死亡標(biāo)準(zhǔn)取代傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)正在成為一個(gè)趨勢。到目前為止，美國、加拿大、阿根廷、奧地利、澳大利亞、捷克、芬蘭、法國、英國、挪威、希臘、瑞典、西班牙、意大利、德國、印度、愛爾蘭、荷蘭、新西蘭、瑞士、泰國等在內(nèi)的許多國家和地區(qū)，或通過了正式的死亡立法來確認(rèn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，或在臨床上已經(jīng)實(shí)際采用腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。我國的醫(yī)學(xué)界和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界也多贊同并已經(jīng)在制定腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。