第二節(jié) 安樂死與醫(yī)學(xué)倫理

　　一、安樂死概述

　　1 、安樂死的涵義

　　指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)瀕死病人或其家屬的自愿請(qǐng)求，通過作為或不作為，消除病人的痛苦或縮短痛苦的時(shí)間，使其安詳?shù)囟冗^死亡階段，結(jié)束生命。

　　2 、安樂死的特征

　　安樂死執(zhí)行者的動(dòng)機(jī)必須是減輕患者的痛苦

　　安樂死必須由醫(yī)務(wù)人員參與

　　安樂死的對(duì)象必須是目前醫(yī)學(xué)條件下毫無救治可能，且正遭受難以忍受的痛苦

　　安樂死必須是由患者或家屬誠(chéng)懇提出，且醫(yī)生確信該請(qǐng)求是一個(gè)有行為能力的人作出的理性決定

　　引起患者死亡的手段是作為盡可能無痛而選擇的。

　　3 、安樂死的類型

　　根據(jù)醫(yī)務(wù)人員“ 有無主動(dòng)作為” ，分為：

　　主動(dòng)安樂死：采取某種措施(如注入致死藥物)導(dǎo)致患者的無痛死亡;

　　被動(dòng)安樂死：不給或撤除生命支持醫(yī)療措施而聽任病人死亡。

　　根據(jù)安樂死是否由病人本人提出請(qǐng)求，分為：

　　自愿安樂死：根據(jù)病人的明確請(qǐng)求和完全的知情同意的安樂死

　　非自愿安樂死：對(duì)不具備明確請(qǐng)求行為能力的和精神上不可能明確提出請(qǐng)求的病人(如昏迷病人)的安樂死

　　二、支持安樂死的倫理論證

　　(一)支持觀點(diǎn)

　　1、對(duì)人死亡方式權(quán)的尊重

　　“死亡權(quán)”與“死亡方式權(quán)”辯

　　關(guān)于死亡權(quán)的證明

　　死亡是一種人權(quán)，而人權(quán)是合乎倫理的要求。

　　安樂死是死亡方式之一種，所以安樂死是一種人權(quán)，是合乎倫理的要求。

　　2、生命價(jià)值原則的證明

　　3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目標(biāo)的取向

　　4、衛(wèi)生資源公正的分配

　　(二)對(duì)支持觀點(diǎn)的意見

　　贊成安樂死有其充分的倫理依據(jù)，在倫理學(xué)上能夠得到充分的證明。

　　最根本的倫理學(xué)依據(jù)是醫(yī)學(xué)和社會(huì)對(duì)個(gè)體生命的死亡方式選擇權(quán)利的尊重。

　　三、反對(duì)安樂死的倫理論證

　　(一)反對(duì)觀點(diǎn)

　　1、安樂死是變相殺人，執(zhí)行安樂死與醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的救死扶傷的神圣職業(yè)道德是相互違背的。

　　2、任何人都有生的權(quán)利，任何情況下醫(yī)生都無權(quán)主動(dòng)促進(jìn)病人的死亡，而安樂死是故意毀滅生命的行為，是一種反自然行為。

　　3、安樂死有礙于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展

　　4、實(shí)施安樂死要以不可逆的診斷為前提，在進(jìn)行不可逆的診斷過程，就有可能出現(xiàn)誤差，致使病人喪失了可以自己改善的機(jī)會(huì)、繼續(xù)治療可能恢復(fù)的機(jī)會(huì)、在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)新療法及用其治療的機(jī)會(huì)。

　　(二)對(duì)反對(duì)觀點(diǎn)的意見

　　1、殺人并不總是惡的

　　2、主動(dòng)安樂死不同于故意殺人

　　安樂死和故意殺人都是致人于死，是‘剝奪他人生命的行為’，但其實(shí)質(zhì)和主觀故意內(nèi)容卻有根本的區(qū)別。

　　故意殺人是在某種惡念驅(qū)使下，去剝奪他人生命的行為，它所追求的結(jié)果是致被害人于死，

　　安樂死它所追求的不是致人于死這種結(jié)果，因?yàn)檫@個(gè)結(jié)局已定，患者無可救藥的疾病導(dǎo)致必死無疑的結(jié)局已定，只不過是使這種結(jié)局人為地提早一步。安樂死所追求的是通過人工調(diào)節(jié)措施改變?yōu)l死患者繼續(xù)遭受難以忍受的痛苦狀況，是對(duì)死亡方式的一種選擇，是在受折磨而死和無痛致死之間進(jìn)行的選擇，從而體現(xiàn)生命的質(zhì)量和價(jià)值，這是安樂死所追求的真正含義之所在。

　　安樂死是‘應(yīng)被害人要求’(即患者自愿申請(qǐng))，其目的在于‘解除被害人的病痛’。正因?yàn)槿绱耍�所以安樂死根本不同于一般的‘故意殺人’，它的行為不僅不具有社會(huì)危害性，而且對(duì)患者和社會(huì)都有利。

　　四、安樂死的國(guó)際立法狀況

　　2002年4月1日，允許安樂死的法案在荷蘭正式生效。荷蘭也因此開歷史之先河，成為世界上第一個(gè)主動(dòng)安樂死合法化的國(guó)家。