第六章 高醫(yī)學(xué)技術(shù)中的若干倫理問題

　　重點(diǎn)：

　　各項(xiàng)高醫(yī)學(xué)技術(shù)帶來的主要倫理爭議

　　各項(xiàng)高醫(yī)學(xué)技術(shù)運(yùn)用中的倫理原則

　　何謂高醫(yī)學(xué)技術(shù)?

　　高醫(yī)學(xué)技術(shù)(high medical technology) 是綜合利用生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)的最新成果，在人體器官、組織細(xì)胞、分子或基因水平對(duì)疾病病因進(jìn)行有效地診斷或治療的新方法。

　　臨床高醫(yī)學(xué)技術(shù)主要包括高級(jí)診斷技術(shù)和治療技術(shù)，生命維持技術(shù)、生殖技術(shù)、遺傳學(xué)和基因技術(shù)、移植技術(shù)等代表了現(xiàn)代高醫(yī)學(xué)技術(shù)的最令人驚嘆的領(lǐng)域和成就。

　　高醫(yī)學(xué)技術(shù)的特點(diǎn)

　　1 、高效用

　　2 、高風(fēng)險(xiǎn)

　　3 、高費(fèi)用

　　第一節(jié) 器官移植

　　一、器官移植的涵義與類型

　　(一)器官移植的涵義

　　器官移植是用健康的器官置換已經(jīng)無可救藥的衰竭器官，以挽救病人生命的一項(xiàng)高新醫(yī)學(xué)技術(shù)。

　　三、器官來源引發(fā)的倫理問題

　　(一)尸體器官移植

　　1 、傳統(tǒng)觀念的障礙

　　2 、推定同意情況下摘取器官是否道德

　　3 、死亡標(biāo)準(zhǔn)

　　4 、死囚器官是否可以利用

　　(二)活體器官移植

　　是否會(huì)對(duì)供者產(chǎn)生可能的傷害

　　拒絕成為供者的人是否應(yīng)受到道德譴責(zé)

　　利用未成年人或再生育孩子作供體的利弊評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的爭議

　　(三)異種器官移植

　　1、安全問題

　　2、動(dòng)物器官移植到人身上，人是否也會(huì)顯示出動(dòng)物的某些特征?是否會(huì)導(dǎo)致歧視?

　　3、把經(jīng)過人類基因改造的動(dòng)物作為器官來源是否道德?

　　(四)器官商業(yè)化的倫理問題

　　在生活十分困難的情況下，可否允許出賣自己的某種臟器為移植的器官供體。

　　四、器官分配引發(fā)的倫理問題

　　(一)宏觀分配

　　昂貴的器官移植與防治常見病、多發(fā)病存在的衛(wèi)生資源分配矛盾應(yīng)如何解決?

　　(二)微觀分配

　　在器官供不應(yīng)求的情況下，如何來解決器官分配問題?

　　受體選擇標(biāo)準(zhǔn)

　　供者的意愿

　　社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)

　　1、個(gè)人的應(yīng)付能力，包括病人配合治療的能力、社會(huì)應(yīng)付能力和經(jīng)濟(jì)支付能力

　　2、社會(huì)價(jià)值，包括對(duì)社會(huì)的重要性、對(duì)周圍人的重要性、以往對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)

　　3、等待時(shí)間

　　醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

　　1、適應(yīng)癥

　　2、適宜年齡

　　3、無影響移植成功的因素

　　4、組織配型良好

　　六、器官移植的倫理原則

　　(一)世界衛(wèi)生組織在1987年5月13日第40屆世界衛(wèi)生大會(huì)上通過了13號(hào)決議，發(fā)布了9條人體器官移植指導(dǎo)原則(教材246頁)

　　(二)我國于1997年10月第九次全國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)，提出了有關(guān)《器官移植的倫理原則》)

　　我國器官移植的倫理原則(原文)

　　1、人道主義和功利主義原則,并使二者有機(jī)結(jié)合,達(dá)到辯證統(tǒng)一。

　　2、雖然科學(xué)研究與醫(yī)療事業(yè)是互相促進(jìn)的,但臨床器官移植醫(yī)師應(yīng)把恢復(fù)病人的健康視為首要目的,開展學(xué)術(shù)理論研究是第二位的。

　　3、嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),審慎地選擇受體。

　　3.1 、生命器官功能衰竭而又無其他療法可以治愈, 短期內(nèi)不進(jìn)行器官移植將告死亡者。

　　3.2 、受者健康狀況相對(duì)較好, 有器官移植手術(shù)適應(yīng)癥, 機(jī)體的心理狀態(tài)和整體功能好, 對(duì)移植手術(shù)的耐受性強(qiáng), 且無禁忌癥。

　　3.3 、在等候移植器官人員名單中選擇與供體器官的配型相容性位居前列, 移植術(shù)后有良好的長期存活前景者。

　　3.4、受體選擇的參考項(xiàng)目:(1)社會(huì)價(jià)值;(2)在家庭的地位及作用;(3)經(jīng)濟(jì)支付能力;(4)醫(yī)療資源的公正分配。

　　4 、關(guān)于活體供者

　　4.1 、供者來源為受者的血緣關(guān)系的親屬! 無血緣關(guān)系的配偶以及自愿無償獻(xiàn)出器官的健康者。

　　4.2、在移植過程中,醫(yī)師應(yīng)遵循對(duì)供、使雙方的利益都得到同等的保護(hù)。

　　4.3、活體提供器官的一個(gè)最基本的倫理原則是不能危及供者的生命，摘取某些成對(duì)健康器官之一,或失去部分后并不影響原有的生理功能,對(duì)供者的健康沒有威脅,也不會(huì)因此而致殘。

　　4.4、受者的得益與供者的損傷應(yīng)有恰當(dāng)?shù)谋壤?得要大于失。

　　4.5、活人捐獻(xiàn)器官,一定要出于自愿,不可附加任何其他條件。

　　4.6、向供者和受者雙方或親屬及法定代理人說明器官移植的程序,說明已知或可能發(fā)生的危險(xiǎn)。

　　4.7、在器官移植手術(shù)中,應(yīng)遵守知情同意原則,保守受者和供者雙方個(gè)人的秘密。

　　5、從尸體上摘取器官和組織,最好有死者生前自愿捐獻(xiàn)的書面或口頭遺囑,特殊情況下,也可采取推定同意原則。

　　6、采用當(dāng)前公認(rèn)的科學(xué)測試方法確定供者的死亡。判定死亡應(yīng)由兩名以上醫(yī)師進(jìn)行,且醫(yī)師與器官移植手術(shù)不發(fā)生直接關(guān)系。

　　7、對(duì)接受移植的病人必須經(jīng)過認(rèn)真全面地評(píng)價(jià)其他療法的可能性和有效性之后,才能決定是否進(jìn)行器官移植。

　　8、器官移植手術(shù)應(yīng)由具備專業(yè)技術(shù)知識(shí)!經(jīng)過專門訓(xùn)練!有臨床檢驗(yàn)的醫(yī)師施行。進(jìn)行器官移植手術(shù)的單位必須有完善的專業(yè)設(shè)施,并且有三級(jí)甲等以上水平。

　　9、嚴(yán)禁器官買賣或變相買賣,器官收集商業(yè)化是絕對(duì)不能接受的。