第十三單元 損傷

　　一、分類

　　(一)閉合性損傷

　　1、挫傷：嚴重者可致深部血腫、內(nèi)臟器官損傷

　　2、扭傷

　　3、擠壓傷：嚴重者見休克、急性腎衰――擠壓綜合征

　　4、沖擊傷(爆震傷)

　　(二)開放性損傷

　　1、擦傷

　　2、刺傷

　　3、切傷(割傷)

　　4、裂傷

　　5、撕脫傷

　　6、火器作

　　二、清創(chuàng)術(shù)的時限

　　1、清創(chuàng)縫合術(shù)――傷后6-8小時內(nèi)進行

　　2、在有效抗生素應(yīng)用的前提下可根據(jù)傷口污染情況，適當(dāng)延長至傷后12-24小時

　　3、超過12小時或污染嚴重者均應(yīng)按感染傷口處理或僅清創(chuàng)而暫不縫合，待3-4天后傷口無明顯感染時再行延期縫合

　　4、頭皮、面頰部傷口血運豐富，即使超過24小時仍可縫合。

　　三、顱腦損傷

　　(一)頭皮血腫

　　1、皮下血腫――局限且易于發(fā)現(xiàn)，疼痛較重，有凹陷感

　　2、帽狀腱膜下血腫――范圍大，嚴重時頭部顯著畸形，波動感

　　3、骨膜下血腫――限于某一顱骨范圍內(nèi)，以骨縫為界，質(zhì)較硬

　　(二)頭皮裂傷

　　(三)顱骨骨折

　　顱底骨折→眼耳鼻咽等處淤血或流血

　　鼻出血――顱中窩骨折

　　(四)腦震蕩

　　一過性昏迷，<半小時;近事遺忘癥;無陽性體征

　　(五)腦挫裂傷

　　昏迷>半小時，局灶癥狀與體征，腦脊液呈血性改變。

　　(六)顱內(nèi)血腫

　　1、硬腦膜外血腫――出血主要為腦膜中動脈

　　原發(fā)性昏迷時間短，有中間清醒期;

　　伴有頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀;

　　出現(xiàn)神經(jīng)定位體征，偏癱并進行性加重，可有錐體束征;

　　一側(cè)瞳孔擴大，對光反射遲鈍漸至消失;

　　隨血腫增大及腦疝的加重，生命體征變化明顯;

　　頭顱X線平片有骨折線;

　　頭CT在病變區(qū)有高密度陰影，中線結(jié)構(gòu)移位。

　　2、硬腦膜下血腫

　　缺乏典型的"中間清醒期";

　　昏迷進行性加重;

　　肢體運動障礙多出現(xiàn)在血腫對側(cè)，且瞳孔擴大多見;

　　頭X線常無骨折;

　　頭CT病變區(qū)有半月形高密度影，側(cè)腦室受壓，中線移位。

　　3、腦內(nèi)血腫

　　以進行性意識障礙加重為主;

　　顱內(nèi)壓增高癥狀明顯;

　　出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性癥狀;

　　CT腦實質(zhì)內(nèi)見高密度血腫影，側(cè)腦室受壓，中線移位