四、胸部損傷

　　(一)肋骨骨折

　　紫紺見于――張力性氣胸

　　反常呼吸見于――多根多處肋骨骨折，胸廓軟化內(nèi)陷

　　定位明確的胸廓擠壓痛+，骨擦感+――單純肋骨骨折

　　(二)氣胸

　　1、閉合性氣胸：多伴肋骨骨折。肺壓迫30%可無癥狀。

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　　2、開放性氣胸：氣促，呼吸困難，發(fā)紺，休克。

　　無菌敷料加棉墊封蓋傷口并固定。

　　3、張力性氣胸：頸面胸部皮下氣腫。

　　診斷依據(jù)：胸膜腔穿刺抽出高壓氣體。

　　立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，放置胸腔引流管。

　　(三)血胸

　　小量積血<0.5L;中量0.5-1L;大量>1L

　　五、腹部損傷

　　(一)肝破裂

　　1、右側(cè)胸腹部外傷史;

　　2、右上腹部疼痛或向右肩部放射;

　　3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液;

　　4、X線示：右膈肌升高;B超CT示：液性暗區(qū)、肝臟移位

　　(二)脾破裂

　　1、左上腹及左季肋區(qū)有外傷史

　　2、不同程度的休克，惡心嘔吐，腹脹，腹膜刺激征以左上腹為甚，左肩部放射性疼痛;叩診脾區(qū)有固定的擴大的實音區(qū)。

　　3、RBC、血紅蛋白、紅細胞壓積出現(xiàn)進行性下降

　　4、X線：脾區(qū)陰影擴大，腰大肌陰影不清及左膈肌抬高

　　5、診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗為血性液

　　6、B超CT：脾區(qū)積血及脾臟破損。

　　(三)胰腺損傷

　　1、有上腹部穿透傷或嚴(yán)重擠壓傷史

　　2、重者在傷后即出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，嘔吐，甚至休克

　　3、較重的胰腺損傷腹膜刺激征為陽性，腸鳴音減弱或消失

　　4、血清淀粉酶產(chǎn)高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高

　　(四)小腸損傷

　　1、有鈍性或銳性暴力損傷史

　　2、損傷后即有腹痛，并很快呈全腹性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐

　　3、損傷早期即出現(xiàn)腹膜炎體征，可叩出移動性濁音

　　4、X線：膈下游離氣體，腹穿可抽出腸內(nèi)容物

　　(五)腎損傷

　　1、有腎損傷史

　　2、臨床表現(xiàn)主要有休克，血尿，疼痛及發(fā)熱等

　　3、體征：腰腹部腫塊和觸痛，壓痛和叩擊痛

　　4、尿中有多量紅細胞

　　5、影像檢查呈陽性結(jié)果

　　(六)尿道損傷

　　1、尿道損傷史

　　2、臨床表現(xiàn)多有休克，尿道出血，疼痛，排尿困難

　　3、尿外滲體征見陰部、陰囊處淤斑、腫脹，可蔓延至腹壁

　　4、尿道造影：確定損傷部位及有無尿外滲

　　騎跨傷多引起――球部尿道損傷

　　婦科或直腸手術(shù)多引起――輸尿管損傷