第四節(jié) 流行性腦脊髓膜炎(流腦)

　　一、病原學(xué)

　　病原體為腦膜炎球菌，屬奈瑟菌屬。為革蘭陰性雙球菌。

　　本菌裂解釋放內(nèi)毒素，為致病的重要因素，并可產(chǎn)生自溶酶，在體外易自溶。

　　二、流行病學(xué)

　　(一)傳染源

　　帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。

　　(二)傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播。密切接觸如同睡、懷抱、喂奶、接吻等，對(duì)2歲以下嬰幼兒傳染本病有重要意義。

　　(三)人群易感性：人群普遍易感，但6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒可自母體獲得免疫而很少發(fā)病;成人則已在多次流行過(guò)程中經(jīng)隱性感染而獲得免疫，故兒童發(fā)病率高，以5歲以下尤其是6個(gè)月至2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。

　　(四)流行特征本�。喝�年均可發(fā)生，但有明顯季節(jié)性，多發(fā)生在冬春季。

　　三、發(fā)病機(jī)制

　　細(xì)菌侵入人體后，如機(jī)體免疫力低下或細(xì)菌毒力較強(qiáng)，細(xì)菌可從鼻咽部進(jìn)入血循環(huán)，形成短暫菌血癥，少數(shù)病人發(fā)展為敗血癥。病原菌可通過(guò)血～腦脊液屏障進(jìn)入腦脊髓膜引起化膿性炎癥。

　　敗血癥期間，細(xì)菌侵襲皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞，迅速繁殖并釋放內(nèi)毒素，作用于小血管和毛細(xì)血管，引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤(rùn)及栓塞，臨床可出現(xiàn)皮膚粘膜淤點(diǎn)。

　　細(xì)菌在血循環(huán)中大量繁殖，并釋放內(nèi)毒索，使全身小血管痙攣，弓I起微循環(huán)障礙，導(dǎo)致感染性休克及酸中毒，重者出現(xiàn)DIC。

　　腦膜炎期間，腦脊髓膜化膿性炎癥(膿液蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙)及腦實(shí)質(zhì)受累。