第二節(jié)細(xì)菌性痢疾(菌痢)

　　一、病原學(xué)

　　痢疾桿菌

　　4群為：A群痢疾志賀菌、B群福氏志賀菌、C群鮑氏志賀菌、D群宋內(nèi)志賀菌。

　　我國(guó)多數(shù)地區(qū)多年來(lái)一直是B群福氏志賀菌為主要流行菌群。

　　二、流行病學(xué)

　　(一)傳染源 菌痢病人及帶菌者為傳染源。

　　(二)傳播途徑：通過(guò)消化道傳播。

　　(三)人群易感性：人群普遍易感，病后可獲一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定。

　　三、發(fā)病機(jī)制及主要病變部位

　　(一)發(fā)病機(jī)制：痢疾桿菌進(jìn)入人體后是否發(fā)病，取決于對(duì)腸粘膜上皮細(xì)胞的吸附和侵襲力，即具有侵襲力的菌株才引起發(fā)病。

　　痢疾桿菌進(jìn)入消化道，如機(jī)體免疫力低下，細(xì)菌侵入后在腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖，引起腸粘膜炎癥反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙，使腸粘膜出現(xiàn)炎癥、壞死和潰瘍(潰瘍表淺呈地圖狀)，而發(fā)生腹痛、腹瀉和膿血便。

　　(二)主要病變部位：菌痢的腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著，嚴(yán)重者可累及整個(gè)結(jié)腸及回腸下段。

　　四、臨床表現(xiàn)

　　潛伏期l一2日(數(shù)小時(shí)至7日)

　　(一)急性菌痢

　　1.普通型：典型起病急，高熱可伴發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重，大便每日l(shuí)O多次至數(shù)10次，量少，開始為稀便，迅速可轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗撗�便�?便次多、量少、粘液膿血便)有左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)。

　　2.輕型(非典型) 全身毒血癥癥狀和腸道癥狀均較輕。

　　3.中毒型：兒童多見。起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，高熱體溫可達(dá)40℃以上，伴全身嚴(yán)重毒血癥癥狀，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，一可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭，故以嚴(yán)重毒血癥、休克和(或)中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，而腸道癥狀較輕甚至開始無(wú)腹痛及腹瀉癥狀，但發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。按其臨床表現(xiàn)之不同可分以下3型。

　　(1)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)：主要表現(xiàn)為感染性休克。

　　(2)腦型(呼吸衰竭型)：以嚴(yán)重腦癥狀為主此型較嚴(yán)重，病死率高。

　　(3)混合型：具有以上兩型之表現(xiàn)，為最兇險(xiǎn)之類型，病死率很高。

　　(二)慢性遷延型菌�。杭毙跃�痢病程遷延超過(guò)2個(gè)月病情未愈者，為慢性菌痢。