五、鑒別診斷

　　(一)急性普通型菌痢的鑒別診斷

　　1.急性阿米巴痢疾 阿米巴原蟲為病原體。臨床表現(xiàn)起病較緩，多無發(fā)熱，腹痛輕，無里急后重，腹瀉次數(shù)少，右下腹有壓痛。大便量多，為暗紅色，果醬樣血便。鏡檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，有夏一雷晶體，可找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。腸粘膜正常，可見散在的潰瘍，邊緣深切，周圍有紅暈。

　　2.細(xì)菌性胃腸型食物中毒：它是進(jìn)食細(xì)菌及毒素污染的食物引起，常見病原菌有沙門菌、變形桿菌、產(chǎn)毒素性大腸桿菌及金黃色葡萄球菌等。有集體進(jìn)食同一食物及在同一潛伏期內(nèi)集體發(fā)病的病史。有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎表現(xiàn)，大便多為稀水便、膿血便，里急后重少見。確診有賴于從病人嘔吐物、糞便及可疑食物中檢出同一病原菌。

　　(二)中毒型菌痢的鑒別診斷

　　1.休克型需與其他感染性休克鑒別，如敗血癥及暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎，亦均可有發(fā)熱及休克。血及大便培養(yǎng)檢出不同的致病菌。

　　2.腦型需與流行性乙型腦炎鑒別，多發(fā)生在夏秋季，亦均可有發(fā)熱、昏迷及驚厥。

　　但乙腦病情發(fā)展較中毒型菌痢緩慢，以意識(shí)障礙為主，休克極少見。腦脊液檢查有異常變化，除顱壓增高外，可有蛋白及白細(xì)胞數(shù)輕度增多，乙腦特異性IgM陽(yáng)性。

　　六、治療

　　(一)喹諾酮類 有強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)耐藥菌株亦有較好的療效，口服后可完全吸收，是目前治療菌痢較理想的藥物。

　　(二)復(fù)方磺胺甲惡唑(SMZTMP) 又稱復(fù)方新諾明。

　　七、預(yù)防 應(yīng)采取以切斷傳播途徑為主的綜合措施

　　(一)管理傳染源 病人應(yīng)及時(shí)隔離，徹底治療至糞便培養(yǎng)細(xì)菌陰性。

　　(二)切斷傳播途徑 三管一滅(管水、管糞、管理飲食及消滅蒼蠅)。

　　(三)保護(hù)易感人群 口服痢疾活菌苗，它不能在腸粘膜層繁殖而不致病，但能刺激腸粘膜產(chǎn)生圈保護(hù)性抗體分泌型IgA，免疫力可維持612個(gè)月。