第一節(jié) 體液代謝和酸堿平衡

第二節(jié) 水、電解質(zhì)失衡

　　(一)缺水

　　1、等滲性缺水――水和鈉按正常比例丟失

　　(1)病因：消化液的急性丟失;腸梗阻，急性彌漫性腹膜炎，腹膜后感染;大面積燒傷早期大量滲液。

　　(2)表現(xiàn)：

　　輕度(2-4%)：口渴，少尿

　　中度(5%)：脈搏細(xì)快，肢端濕冷，"三陷一低"(眼窩下陷，

　　皮膚干陷，淺表靜脈癟陷，血壓下降或不穩(wěn))

　　重度(6-7%)：休克，伴代謝性酸中毒。

　　2、高滲性缺水――高鈉血癥(鈉>150，血漿滲透壓>320)

　　(1)病因：不攝入不足;水分丟失過多;鼻飼要素飲食、靜脈高營養(yǎng)。

　　(2)表現(xiàn)

　　輕度(2-4%)：口渴

　　中度(4-6%)：極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

　　重度(>6%)：煩躁，譫妄，昏迷;血壓下降，休克，少尿無尿，氮質(zhì)血癥。

　　(3)治療：

　　首先采用5%葡萄糖溶液

　　成人每喪失體重的1%補(bǔ)液400-500ml

　　補(bǔ)液量=(血鈉值-142)*體重*4(女性3，兒童5)

　　3、低滲性缺水――低鈉血癥(細(xì)胞外液減少)

　　(1)病因：

　　胃腸道消化液長期持續(xù)喪失(如慢性十二指腸瘺)；

　　大創(chuàng)面慢性滲液；

　　大量應(yīng)用排鈉性利尿劑；

　　急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒

　　(2)表現(xiàn)

　　輕度(鈉<135=：乏力、頭昏、手足麻木，無口渴，尿正常

　　中度(鈉<130=：厭食、惡心嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，視力模糊，站立性暈倒，尿少

　　重度(鈉<120=：肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，神志不清，木僵，昏迷。伴嚴(yán)重休克，少尿或無尿。尿素氮升高。

　　(3)治療：補(bǔ)鈉量=(142-鈉值)/17*體重*0.6(女性0.5)