【A3 /A4型題】

　　(1～3題共用題干)

　　男，60歲，因陣發(fā)性腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣巳1天。8年前因闌尾穿孔腹膜炎作過(guò)手術(shù)。腹部檢查：腹部膨隆，見(jiàn)多個(gè)腸型，腹軟無(wú)壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。腹部x線片見(jiàn)中下腹部小腸有數(shù)個(gè)氣液平面，盲腸、升結(jié)腸脹氣擴(kuò)大。對(duì)此患者進(jìn)行鋇灌腸檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，鋇進(jìn)入距肛門20cm處受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。在作好術(shù)前準(zhǔn)備后，對(duì)患者施行剖腹探查，術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)有清亮滲液約100ml。腸管復(fù)位后，發(fā)現(xiàn)腸系膜終末小動(dòng)脈尚有搏動(dòng)，腸管壁增厚，呈暗紅色，病人血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度測(cè)定均穩(wěn)定、正常。

　　1.首先考慮的診斷是：

　　A.粘連性腸梗阻 B.麻痹性腸梗阻

　　C.腫瘤所致腸梗阻 D.糞便堵塞所致腸梗阻

　　E. 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)所致腸梗阻

　　2.下述各診斷中，以何者可能性大?

　　A.麻痹性腸梗阻 B.腸系膜血管栓塞

　　C.高位小腸梗阻 D.低位小腸梗阻

　　E.以上都不考慮

　　3.對(duì)此病人病變腸管的處理原則是：

　　A.切除病變腸管

　　B.腸管生機(jī)正常，不必處理

　　C.用等滲鹽水紗布熱敷及普魯卡因作腸系膜根部封閉.觀察10～30分鐘

　　D.無(wú)需處理，觀察30分鐘，看腸管變化

　　E.可以肯定腸管已壞死，將腸管外置

　　(4～6題共用題干)

　　男，40歲，持續(xù)性臍周痛，陣發(fā)性加劇，肛門停止排便排氣2天，伴有嘔吐，嘔吐物為食物。體查：一般情況良好，體溫37.50C，脈搏84次/分、血壓16/11kPa(120/80mmHg)，腹部輕度膨隆，未見(jiàn)腸型，右下腹麥?zhǔn)锨锌谄つw瘢痕愈合好，腸鳴音亢進(jìn)，偶聞氣過(guò)水聲，腹部無(wú)明顯壓痛，未捫及腫塊，無(wú)腹外疝。立位腹部平片檢查：結(jié)腸內(nèi)有氣體存在，小腸部分腸袢充氣擴(kuò)張，但不明顯。經(jīng)上述治療后，病人曾肛門排便1次，肛門排氣多次，但病人在入院后的第3天，即起病后的第5天中午進(jìn)軟食后，突感腹痛加重，為陣發(fā)性絞痛，嘔吐劇烈，嘔吐物為咖啡色。體查：腹部不脹， 但右下腹明顯壓痛，似可捫及一腸袢，且有壓痛、腹腔穿刺抽出血性液體少許。復(fù)查x線平片示空腸、回腸換位。由于血壓有下降趨勢(shì)，脈博加快，病人一般情況加重。

　　4.首先考慮的診斷是

　　A.小腸扭轉(zhuǎn) B.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

　　C. 腸套疊 D.粘連性腸梗阻

　　E.蛔蟲性腸梗阻

　　5.對(duì)此病人的治療原則是：

　　A.抗休克，剖腹探查 B.輸液、胃腸減壓.定期觀察

　　C.解痙、止痛，對(duì)癥治療 D.鋇劑灌腸復(fù)位

　　E.口服生植物油

　　6.對(duì)此病情加重應(yīng)考慮：

　　A.有腸絞窄或腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生 B.粘連加重，與進(jìn)食有關(guān)

　　C. 原診斷有誤，應(yīng)是腸道腫瘤性腸梗阻 D.慢性腸套疊又重新套入所致

　　E.腸蛔蟲病，并發(fā)蛔蟲團(tuán)性急性梗阻

　　(7～9題共用題干)

　　男性，58歲，進(jìn)行性貧血。消瘦、乏力半年。有時(shí)右腹隱痛，無(wú)腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。

　　7.下列各項(xiàng)檢查可明確診斷的是

　　A.纖維結(jié)腸鏡 B. CEA

　　C. CT D. B超

　　E. X線鋇餐檢查

　　8.如果需要手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是

　　A.糾正營(yíng)養(yǎng) B.腸道準(zhǔn)備

　　C.心肺功能檢查 D.肝腎功能檢查

　　E.心理準(zhǔn)備

　　9.行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后病理結(jié)果為Dukes B期，其 5年生存率為

　　A. 25% B. 35%

　　C. 45% D. 55%

　　E. 65%