201、 患者，男，50歲。乙肝病史6年，嘔血1天。檢查：腹壁靜脈曲張，肝肋未觸及，脾肋下3cm，腹水征(+)。HBsAg(+)，白蛋白降低，A/G<1，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。其診斷為

　　A.慢性肝炎

　　B.肝硬化合并上消化道出血

　　C.消化性潰瘍合并上消化道出血

　　D.白血病

　　E.原發(fā)性肝癌

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： c

　　202、 患者，男，58歲。腰痛，腰部活動(dòng)受限。檢查：脊柱叩擊痛，坐骨神經(jīng)刺激征(+)。應(yīng)首先考慮的是

　　A.腰肌勞損

　　B.腦膜炎

　　C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D.腰椎間盤突出

　　E.腎下垂

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　203、 男，40歲，低熱、腰酸、夜尿增多7年。血壓16/12kPa(120/90mmHg)，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞0~3/HP，白細(xì)胞(+)，白細(xì)胞管型l~ 2/HP，1小時(shí)尿細(xì)胞排泄率白細(xì)胞> 40萬(wàn)/h。紅細(xì)胞6萬(wàn)/h，尿素氮60mmol/L。內(nèi)生肌酐清除率1lOmmol/L。診斷應(yīng)考慮

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.慢性腎小球腎炎

　　C.腎病綜合征

　　D.慢性膀胱炎

　　E.慢性腎功能衰竭

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： a

　　204、 患者，女，30歲。反復(fù)上腹痛6年，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后減輕。近1周來(lái)進(jìn)食后上腹部脹痛加重。但大量嘔吐后減輕。查體：輕度脫水，上腹部膨隆，有震水音。應(yīng)首先考慮的是

　　A.多發(fā)性潰瘍病

　　B.復(fù)合性潰瘍病

　　C.胃潰瘍惡變

　　D.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

　　E.胃竇部潰瘍伴急性穿孔

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　205、 女，24歲。頭昏、乏力半年，近2年每次月經(jīng)經(jīng)期持續(xù)7-8天，有血塊。紅細(xì)胞數(shù)3.0 ×1012/L，血紅蛋白65g/L，血清鐵蛋白lOmg/L，血清葉酸16ng/ml，維生素B12600pg/ml，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015。最可能的診斷是

　　A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

　　B.缺鐵性貧血

　　C.溶血性貧血

　　D.再生障礙性貧血

　　E.海洋性貧血

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　206、 患者，女，25歲�；楹髄周，高熱，尿頻、尿急、尿痛，尿中白細(xì)胞40個(gè)/HP，可見(jiàn)白細(xì)胞管型。其診斷是

　　A.急性腎炎

　　B.慢性腎炎急性發(fā)作

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.慢性腎盂腎炎

　　E.膀胱炎

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： c

　　207、 男性，52歲，糖尿病，昏迷。血糖27.5mmol/L，血尿素氮20mmol/L，血鈉160mmol/L，血鉀4.0mmol/L，尿酮體(±)，二氧化碳結(jié)合力10mmol/L，血肌酐90mmol/L。最可能的診斷是

　　A.尿毒癥

　　B.高鈉血癥昏迷

　　C.腦血管意外

　　D.酮癥酸中毒，

　　E.非酮癥性糖尿病性高滲性昏迷

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

　　208、 男性，43歲。某印刷廠排字工人，近半年來(lái)常感頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退。化驗(yàn)：RBC 2.8×1012/L，Hb70g/L，成熟紅細(xì)胞中央蒼白區(qū)擴(kuò)大，骨髓涂片見(jiàn)紅系增生活躍，占0. 40，亞鐵氰化鉀染色骨髓小粒含鐵血黃素(+++)，幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵陽(yáng)性率0. 80，點(diǎn)彩紅細(xì)胞多見(jiàn)。患者最可能患哪種疾病

　　A.缺鐵性貧血

　　B.鉛中毒引起的貧血

　　C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　D.神經(jīng)癥、慢性炎癥性貧血

　　E.地中海貧血

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　209、 女，61歲，咳嗽、氣促，不能平臥4天。體查：端坐，血壓21.8/13kPa，心率110次/分。右下肺呼吸音消失;左下肺有濕性啰音。胸透：右胸第三前肋以下呈外高內(nèi)低致密陰影，左肋膈角變鈍。胸腔積液常規(guī)：淡黃色，比重1.016，蛋白質(zhì)24g/L，乳酸脫氫酶(LDH) 1000U/L，紅細(xì)胞418/ml，白細(xì)胞79/ml，未查到癌細(xì)胞和結(jié)核桿菌。首先考慮

　　A.結(jié)核性胸膜炎

　　B.癌性胸腔積液

　　C.血性胸腔積液

　　D.漏出液

　　E.化膿性胸膜炎

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　210、 女，54歲，慢性肺心病頑固性心力衰竭，經(jīng)綜合治療及強(qiáng)心利尿藥效果不好。應(yīng)進(jìn)一步采取哪項(xiàng)措施

　　A.機(jī)械通氣

　　B.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

　　C.高壓氧治療

　　D.加大強(qiáng)心利尿藥劑量

　　E.給予激素

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　211、 男，24歲，心悸氣促10年，�？┭�，梨形心，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，S1亢進(jìn)，有開(kāi)瓣音。首選治療方法是

　　A.瓣膜置換術(shù)

　　B.阿托品

　　C.毛花苷丙(西地蘭)

　　D.垂體后葉素

　　E.二尖瓣單純分離術(shù)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

　　212、 男性，57歲。冠心病，發(fā)生急性劇烈胸痛后，血CPK明顯升高，頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至10.6/5.3kPa(80/40mmHg)。應(yīng)診斷為

　　A.冠心病心力衰竭型

　　B.急性右心梗死

　　C.冠心病合并急性心臟壓塞

　　D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

　　E.急性心肌梗死伴室間隔破裂

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　213、 女，26歲。發(fā)熱3周，心悸，咳嗽，咳痰。胸骨左緣3—4肋間聞及舒張期潑水樣雜音，肝肋下2指，脾觸及1指，血紅蛋白78g/L，尿紅細(xì)胞(+)。入院后最重要的檢查是

　　A.血細(xì)菌培養(yǎng)

　　B.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

　　C.中段尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)

　　D.周圍血找狼瘡細(xì)胞

　　E.血沉及抗“O”測(cè)定

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： a

　　214、 男，58歲。肝硬化腹腔積液，24小時(shí)尿鈉110mmol(正常值130—261 mmol)，24小時(shí)尿鉀117mmol(正常值51~102mmol)。選用何種利尿劑較好

　　A.氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)

　　B.利尿酸鈉

　　C.螺內(nèi)酯(安體舒通)

　　D.氯噻酮

　　E.呋塞米

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： c

　　215、 男，38歲。間歇性上腹痛2年，噯氣，食欲不振，受寒后加劇。近2天來(lái)疼痛加劇，突然嘔血500ml，為暗紅色狀塊，繼而排稀黑便200ml。出血后腹痛緩解。其最可能的出血原因是

　　A.胃癌

　　B.消化性潰瘍

　　C.慢性胃炎

　　D.急性胃黏膜病變

　　E.食管靜脈曲張破裂

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　216、 男，45歲。不規(guī)則發(fā)熱3個(gè)月。右肋下脹痛，頸部可見(jiàn)蜘蛛痣，肝肋下4cm，質(zhì)硬，稍觸痛，肝表面可聞血管雜音，脾肋下1. 5cm;白細(xì)胞5.0×109/L，中性占0.60，AFP<50mg/ml，SGPT 60U，HBsAg(+)。最可能的診斷是

　　A.肝膿腫

　　B.肝硬化并肝癌

　　C.慢性活動(dòng)性肝炎

　　D.肝炎后肝硬化

　　E.肝豆?fàn)詈俗冃?/P>

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　217、 女，46歲。既往有泌尿系統(tǒng)感染史，中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性。1周來(lái)尿頻、尿急、腰酸。尿常規(guī)：蛋白280mg/L，紅細(xì)胞0—1/HP，白細(xì)胞(+)/HP，尿亞硝酸鹽還原試驗(yàn)陽(yáng)性。這提示尿中有

　　A.結(jié)核桿菌

　　B.糞鏈球菌

　　C.白色念珠菌

　　D.大腸桿菌

　　E.淋球菌

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　218、 男，44歲。因進(jìn)食生魚膽引起少尿，血尿素氮及肌酐升高，被診斷為急性腎功能衰竭，保守治療。觀察每天補(bǔ)液量適中的指標(biāo)為

　　A.中心靜脈壓測(cè)定

　　B.每日體重不增加

　　C.血清鈉濃度正常

　　D.皮下無(wú)脫水及水腫

　　E.以上均是

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

　　219、 男，56歲。因大量上消化道出血，血壓降至10/5kPa，經(jīng)輸血補(bǔ)液血壓升至正常，出血停止，但出現(xiàn)少尿，24小時(shí)尿量200ml，擬診急性腎功能衰竭。哪項(xiàng)檢查對(duì)確診最有意義，

　　A.血常規(guī)

　　B.尿常規(guī)+密度

　　C.血肌酐

　　D.血?dú)夥治?/P>

　　E.血電解質(zhì)測(cè)定

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： c

　　220、 男，34歲。輕度黃疸，肝肋下1.5cm，Hb 70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.08，血清鐵20mmol/L，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷應(yīng)先考慮

　　A.黃疸型肝炎

　　B.早期肝硬化

　　C.缺鐵性貧血

　　D.肝炎并貧血

　　E.自身免疫性溶血性貧血

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e