三、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　第127-129題

　　男孩，1.5歲。已發(fā)熱，咳嗽1周，近三天氣促喘息加重，查體:面色蒼白，煩躁，雙肺聽診聞及中小水泡音，病史中曾有過皮膚膿皰疹，白細胞19×10 9/L，分葉90%，淋巴細胞10%

　　1.該患兒下述哪項治療不當

　　A 吸氧

　　B 用敏感抗生素

　　C 支氣管解痙劑

　　D 保持呼吸道通暢

　　E 靜點氫化可地松

　　2.患兒用抗生素3天后，突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難加重，咳嗽頻繁，左肺呼吸音減弱，肺底叩診呈濁音，此時最

　　重要的治療是

　　A 再加一種抗生素

　　B 大流量吸氧

　　C 用呼吸機進行輔助治療

　　D 給予鎮(zhèn)靜藥

　　E 左胸腔穿刺排膿

　　3.該患兒最可能的診斷是

　　A 金葡萄球菌肺炎

　　B 肺炎雙球菌肺炎

　　C 腺病毒肺炎

　　D 呼吸道合胞病毒肺炎

　　E 支原體肺炎

　　正確答案：EEA

　　第130-132題

　　3歲小兒，高熱、咳嗽伴呼吸急促1天入院。T40℃，呼吸54次/分，脈搏168次/分。體查：精神差，面色蒼白，煩躁不安，皮膚見猩紅熱樣皮疹，氣管右移，左側(cè)胸廓飽滿，聽診呼吸音減低，右側(cè)可聞及較多的細濕噦音，心率168次/分，心音低鈍，律齊，腹軟，肝臟不大。

　　1.該患兒最可能的診斷是

　　A.呼吸道合胞病毒肺炎

　　B.腺病毒肺炎

　　C.支原體肺炎

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　2.該患兒的緊急治療措施應(yīng)首選

　　A.大劑量的抗生素靜滴

　　B.加強止咳

　　C.鼻導管吸氧

　　D.強心治療和吸氧

　　E.胸腔閉式引流

　　3.對該病的治療應(yīng)選用

　　A.紅霉素

　　B.青霉素

　　C.青霉素+氨芐青霉素

　　D.先鋒霉素

　　E.耐青霉素酶的青霉素

　　正確答案：EEE

　　第133-135題

　　患兒，男，7歲�？人砸恢�，喘3天，無發(fā)熱，門診就診

　　1.為證實患肺炎，下列哪項檢查最有價值

　　A 觀察一般狀態(tài)，生命體征

　　B 有無三凹征

　　C 肝是否增大

　　D 心音是否低鈍，有無奔馬律

　　E 肺部有無水泡音

　　2.哪項檢查對診斷有幫助

　　A 血常規(guī)

　　B 病毒分離

　　C X線正位片

　　D 冷凝集試驗

　　E OT試驗

　　3.患兒治療，哪項不必要

　　A 止咳祛痰

　　B 平喘

　　C 抗生素

　　D 輸血

　　E 適當鎮(zhèn)靜

　　正確答案：ECD

　　第136-138題

　　患兒，1歲。弛張熱，發(fā)熱5天，咳嗽，氣喘4天，用青霉素靜點4天癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，今日突然煩躁，呼吸困難，陣發(fā)性咳嗽，查體:體溫39℃，R60次/分，心率增快，170次/分，節(jié)律整，氣管出現(xiàn)右移，胸片示左肺液氣胸

　　1.該患兒最可能的診斷是

　　A 腺病毒肺炎

　　B 金葡萄菌肺炎

　　C 毛細支氣管肺炎

　　D 支原體肺炎

　　E 肺炎雙球菌肺炎

　　2.該患緊急急救措施應(yīng)首選

　　A 吸氧

　　B 解痙劑

　　C 鎮(zhèn)咳劑

　　D 強心利尿

　　E 胸腔閉式引流

　　3.該病的治療，應(yīng)選擇何種抗生素

　　A 先鋒霉素Ⅵ

　　B 紅霉素

　　C 氨芐青霉素

　　D 氨芐青霉素+青霉素

　　E 耐青霉素酶的青霉素

　　正確答案：BEE

　　第139-141題

　　1歲男孩，發(fā)熱、咳嗽5天，精神尚可，食欲不振。體檢：體溫38.5℃，呼吸50次/分，心率150次/分，口唇略青紫，輕度三凹征，兩肺散在中小水泡音，肝肋下2cm，胸片示：兩肺散在小點片狀陰影。

　　1.最可能的診斷是

　　A.毛細支氣管炎

　　B.腺病毒肺炎

　　C.支原體肺炎

　　D.金葡菌肺炎

　　E.肺炎鏈球菌肺炎

　　2.治療首選何種抗生素

　　A.頭孢噻肟

　　B.紅霉素

　　C.慶大霉素

　　D.青霉素

　　E.氧氟沙星

　　3.用藥時間應(yīng)為

　　A.體溫正常后5～7天，臨床癥狀消失后3天

　　B.至少2～3周

　　C.體溫正常后1天停藥

　　D.咳止停藥

　　E.體溫正常后繼續(xù)用藥2周

　　正確答案：EDA

　　第142-144題

　　7個月女孩，以發(fā)熱，咳嗽，喘憋6天為主訴入院。入院后第二天患兒突然面色灰白，極度煩躁不安，呼吸明顯增快，

　　60次/分，聽心音低鈍，節(jié)律整。心率180次/分，呈奔馬律，雙肺聞及廣泛的水泡音，肝肋下3cm，下肢有浮腫，血常規(guī):白細胞55×10 9/L，胸片雙肺見小片狀影，肺紋理增強。肺氣腫

　　1.該患兒最可能的診斷

　　A 支氣管肺炎合并心力衰竭

　　B 支氣管肺炎合并中毒性腦病

　　C 支氣管肺炎合并休克

　　D 支氣管肺炎合并肝炎

　　E 支氣管肺炎合并心肌炎

　　2.產(chǎn)生本病并發(fā)癥的病因是

　　A 循環(huán)充血和高血壓

　　B 肺動脈高壓合并中毒性心肌炎

　　C 心率過快

　　D 彌散性血管內(nèi)凝血

　　E 末梢循環(huán)衰竭

　　3.該并發(fā)癥的急救措施，首選是

　　A 2:1等張含鈉液擴容

　　B 能量合劑，丹參等營養(yǎng)心肌

　　C 靜脈給予毒毛K制劑

　　D 護肝，保肝

　　E 降低腦水腫，營養(yǎng)腦細胞

　　正確答案：ABC

　　第145-146題

　　患兒，6月咳喘3天入院，下午突然喘憋加重，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動，查體:呼吸80次/分，三凹征陽性，兩肺聞及廣泛哮鳴音，右肺底聞及少許小水泡音，血白細胞4.0×10 9/L，淋巴細胞60%，胸部正位片，見少量點片狀影及肺氣腫

　　1.最可能的診斷是

　　A 腺病毒肺炎

　　B 肺炎雙球菌肺炎

　　C 合胞病毒肺炎

　　D 金葡菌肺炎

　　E 哮喘性支氣管炎

　　2.該患最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A 心力衰竭

　　B 膿胸

　　C 膿氣胸

　　D 代謝性酸中毒

　　E 中毒性腸麻痹

　　正確答案：CA

　　第147-149題

　　7個月小兒，咳嗽流涕2天，發(fā)熱半天，體溫39.0℃，驚厥1次，5分鐘后自行緩解。體檢：神志清，前囟平坦，肺呼

　　吸音清，無腦膜刺激征。白細胞6.5×10 9/L，血鈣2.24mmol/L。

　　1.最可能的診斷是

　　A.上呼吸道感染，簡單型高熱驚厥

　　B.肺炎，中毒性腦病

　　C.肺炎，維生素D缺乏性手足搐搦

　　D.化膿性腦膜炎

　　E.肺炎，高熱驚厥

　　2.為進一步明確診斷，最有意義的檢查是

　　A.血培養(yǎng)

　　B.熱退l周后做腦電圖

　　C.腦脊液檢查

　　D.頭顱CT

　　E.頭顱B超

　　3.治療宜采用

　　A.立即止驚

　　B.立即降溫

　　C.大劑量抗生素靜滴

　　D.大劑量抗病毒藥靜滴

　　E.降溫、止驚、抗病毒治療

　　正確答案：ABE

　　第150-152題

　　2歲男孩，持續(xù)高熱伴咳嗽6天，加重1天，煩躁、氣促，青霉素治療無效。體檢：體溫39.5℃，口唇青紫，三凹征明

　　顯，呼吸65次/分，心率160次/分，氣管略右移，左背下部呼吸音低，叩診濁音，肝肋下2cm，X線胸片示：兩肺散

　　在斑片狀陰影，左肺下部密度均勻升高，可見自外上向內(nèi)下的反拋物線狀邊緣。

　　1.本病例最可能的診斷為

　　A.肺炎鏈球菌肺炎

　　B.金黃色葡萄球菌肺炎

　　C.支原體肺炎

　　D.腺病毒肺炎

　　E.呼吸道合胞病毒肺炎

　　2.本例發(fā)生的并發(fā)癥為

　　A.敗血癥

　　B.膿胸

　　C.膿氣胸

　　D.肺大皰

　　E.肺膿瘍

　　3.最主要的治療措施是

　　A.退熱

　　B.鎮(zhèn)靜劑

　　C.抗生素

　　D.強心利尿

　　E.霧化吸入

　　正確答案：BBC

　　第153-154題

　　患兒9月，咳嗽1周，高熱2天伴抽2次由外院轉(zhuǎn)入。查體：T40℃，R53次/分，P150次/分，嗜睡狀態(tài)，呼吸急促，雙上

　　肢不自主的抽動，肺部聽診可聞及較多的細濕啰音，腹軟，肝臟肋下1.5厘米，巴氏征陰性;白細胞5.0×1012/

　　L，腦脊液檢查：壓力140cmH2O，白細胞5個/L，潘氏試驗(-)，糖和氯化物正常。

　　1.該患兒最可能的診斷應(yīng)考慮

　　A.病毒性腦炎

　　B.細菌性腦炎

　　C.高熱驚厥

　　D.中毒性腦病

　　E.瑞氏綜合征

　　2.首選的緊急措施是

　　A.鎮(zhèn)靜止驚

　　B.退熱降溫

　　C.大劑量的抗生素

　　D.強心利尿

　　E.補充鈣劑

　　正確答案：DA

　　第155-156題

　　患兒，男，8個月�？人�，發(fā)熱一周，喘憋3天，逐漸加重，今日開始嗜睡，抽搐2次，體溫不退高達39.5℃，查體:呼吸急促，R 56次/分，心率100次/分，雙肺廣泛的中小水泡音，肝肋下1cm，白細胞4×10 9/L，腦脊液檢查:壓力升高，糖、氯化物正常，細胞數(shù)個，蛋白定性陰性

　　1.此時最首選的緊急措施是

　　A 鎮(zhèn)靜止抽

　　B 物理降溫+退熱劑

　　C 應(yīng)用廣譜抗生素

　　D 給予毒毛K快速洋地黃制劑

　　E 靜脈給10%葡萄糖酸鈣

　　2.該患兒最可能的診斷是

　　A 腺病毒肺炎為合并中毒性腦病

　　B 瑞氏綜合征

　　C 病毒性腦炎

　　D 肺炎，高熱驚厥

　　E 金葡萄菌肺炎合并中毒腦病

　　正確答案：AA