二、A2型題：每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　第61題 患兒，10個(gè)月。發(fā)熱2天，抽搐1次，急診入院，詢(xún)問(wèn)病史，其母患浸潤(rùn)性肺結(jié)核，體檢:心肺正常，前囟飽滿(mǎn)，頸軟，肝、脾輕度腫大，腦脊液外觀(guān)清，細(xì)胞數(shù)100×10 6/L，N 30%，L 70%，糖1.1mmol/L，氯化物101mmol/L，首先考慮

　　A 高熱驚厥

　　B 中毒性腦病

　　C 結(jié)核性腦膜炎

　　D 化膿性腦膜炎

　　E 病毒性腦膜炎

　　正確答案：C

　　第62題 6歲小兒，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性，說(shuō)明

　　A.4周內(nèi)接種過(guò)卡介苗

　　B.體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病

　　C.3歲時(shí)復(fù)種過(guò)卡介苗

　　D.出生時(shí)接種過(guò)卡介苗

　　E.4周內(nèi)接觸過(guò)開(kāi)放性肺結(jié)核

　　正確答案：B

　　第63題 2歲小兒，近3月來(lái)低熱、納差、盜汗和消瘦，體檢：頸部、頜下淋巴結(jié)腫大，PPD試驗(yàn)1:2000(+ +)，胸片診斷為：肺門(mén)淋巴結(jié)核，治療首選

　　A.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺

　　B.利福平+鏈霉素

　　C.利福平+乙胺丁醇

　　D.利福平

　　E.異煙肼

　　正確答案：A

　　第64題 1歲小兒，低熱7天，時(shí)有嘔吐、咳嗽、煩躁，家中無(wú)結(jié)核病人，前囟稍隆起，頸有抵抗，心肺無(wú)異常，肝脾輕度腫大，腦脊液微混濁，白細(xì)胞350×10 6/L，中性0.30，淋巴0.70。蛋白定性陽(yáng)性，氯化物85.5mmol/L，糖

　　1.1mmol/L，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。首先考慮為

　　A.化膿性腦膜炎

　　B.病毒性腦膜炎

　　C.結(jié)核性腦膜炎

　　D.隱球菌性腦膜炎

　　E.中毒性腦病

　　正確答案：C

　　第65題 1歲男孩，陣發(fā)性痙攣性咳嗽20余日，出生時(shí)接種卡介苗，1:2000 OT試驗(yàn)硬結(jié)直徑20mm，胸片右肺門(mén)淋巴結(jié)增大，診斷為

　　A 百日咳

　　B 百日咳合并肺炎

　　C 支氣管淋巴結(jié)核

　　D 原發(fā)綜合征

　　E 支原體肺炎

　　正確答案：C

　　第66題 患兒，4歲。其母患浸潤(rùn)性肺結(jié)核，該患兒近半個(gè)月低熱，咳嗽，疑為結(jié)核病，做OT試驗(yàn):1:2000，其硬結(jié)直徑為21mm，結(jié)果為

　　A "-"

　　B "+"

　　C "++"

　　D "+++"

　　E "++++"

　　正確答案：D

　　第67題 2歲患兒，其父患開(kāi)放性肺結(jié)核，曾接種過(guò)卡介苗，因近1個(gè)月咳嗽來(lái)診。無(wú)發(fā)熱，結(jié)核菌素試驗(yàn)，紅腫硬結(jié)直徑20mm，X線(xiàn)胸片未見(jiàn)異常，血沉15mm/小時(shí)。你將如何處理

　　A.以往有過(guò)結(jié)核感染，不需特殊處理

　　B.接種卡介苗反應(yīng)，不需服藥

　　C.需用SM+INH6～9個(gè)月

　　D.需用INH6～9個(gè)月

　　E.需用INH+RFP+SM6～9個(gè)月

　　正確答案：D

　　第68題 患兒4歲，近來(lái)低熱、乏力，消瘦、夜間盜汗，OT試驗(yàn)1:2000(+ +)，胸片示原發(fā)綜合征，治療首選的抗結(jié)核藥物為

　　A.異煙肼+乙胺丁醇

　　B.異煙肼+利福平+鏈霉素

　　C.異煙肼+鏈霉素

　　D.異煙肼+利福平

　　E.異煙肼

　　正確答案：B

　　第69題 1歲小兒患麻疹后5周，低熱，食欲不振，消瘦，盜汗，體檢:兩肺無(wú)濕噦音，OT試驗(yàn)1:2000濃度結(jié)果為陰性，下述哪項(xiàng)檢查最重要

　　A 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)

　　B 血培養(yǎng)

　　C 血沉

　　D 胸部X線(xiàn)攝片

　　E 痰培養(yǎng)

　　正確答案：D

　　第70題 患兒，4歲。因乏力、低熱、多汗疑結(jié)核病，做"OT"試驗(yàn)1:2000，結(jié)果為"料"，其意義恰當(dāng)?shù)恼f(shuō)法是

　　A 曾接種卡介苗，人工免疫所致

　　B 表示受過(guò)結(jié)核菌感染

　　C 表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶

　　D 表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病

　　E 表示新近有結(jié)核菌感染

　　正確答案：D

　　第71題 2歲患兒，結(jié)核菌素1:2000硬結(jié)直徑9mm，無(wú)臨床癥狀，既往未接種卡介苗，下列哪項(xiàng)處理正確

　　A 定期復(fù)查結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　B 定期拍胸部X線(xiàn)片

　　C 應(yīng)用異煙肼治療3～5個(gè)月

　　D 應(yīng)用異煙肼治療6～12個(gè)月

　　E 應(yīng)用異煙肼+利福平治療6個(gè)月

　　正確答案：D

　　第72題 5歲小兒，結(jié)核菌素試驗(yàn)72小時(shí)，注射局部出現(xiàn)水皰和壞死，硬結(jié)直徑為20mm，判斷結(jié)果為

　　A.(-)

　　B.(+)

　　C.(++)

　　D.(+++)

　　E.(++++)

　　正確答案：E

　　第73題 患兒，4歲。發(fā)熱，嘔吐半月，間斷抽搐5天，頸強(qiáng)(+)，克氏征陰性，腦脊液白細(xì)胞480×10 6/L，淋巴:80%，中性20%，糖1.2mmol/L，氯化物95mmol/L，診斷為結(jié)核性腦膜炎，治療應(yīng)選

　　A 異煙肼+利福平+鏈霉素

　　B 異煙肼+利福平+強(qiáng)地松

　　C 異煙肼+利福平+鏈霉素+強(qiáng)地松

　　D 異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇

　　E 異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松

　　正確答案：E

　　第74題 3歲小兒，出生時(shí)接種卡介苗，現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)72小時(shí)結(jié)果，硬結(jié)20mm，持續(xù)7天后留有色素。最大可能是

　　A.接種卡介苗反應(yīng)

　　B.活動(dòng)性結(jié)核病

　　C.皮試局部感染

　　D.免疫力增強(qiáng)

　　E.分枝桿菌交叉感染

　　正確答案：B

　　第75題 女患，1歲。低熱10余日，喜哭易怒，嗜睡，有時(shí)便秘，體檢:前囟膨隆，心肺正常，肝肋下1.5cm，頸軟，克氏征陰性，腹壁反射減弱，腦脊液外觀(guān)毛玻璃樣，蛋白(++)，細(xì)胞數(shù)200×10 6/L，糖2.4mmol/L，氯化物

　　107mmol/L，診斷為

　　A 結(jié)核性腦膜炎

　　B 化膿性腦膜炎

　　C 中毒性腦病

　　D 新型隱球菌腦膜炎

　　E 病毒性腦膜炎

　　正確答案：A

　　第76題 8個(gè)月患兒，低熱15天，消瘦，近3天嘔吐頻繁，抽搐10余次。體檢：嗜睡，頸項(xiàng)強(qiáng)直，Brudzinski征陽(yáng)性，雙側(cè)Barbinski征陽(yáng)性，腦脊液微混，白細(xì)胞330×10 6/L，多核<單核，蛋白1g/L，糖1.36mmol/L，氯化物85.

　　5mmol/L。最可能的診斷是

　　A.急性化膿性腦膜炎

　　B.病毒性腦膜炎

　　C.中毒性腦病

　　D.結(jié)核性腦膜炎

　　E.腦膿腫

　　正確答案：D

　　第77題 男孩，7歲。因其父母正患活動(dòng)性肺結(jié)核，故來(lái)體檢，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患皰疹性結(jié)膜炎，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，做

　　OT試驗(yàn)，其濃度應(yīng)從何開(kāi)始

　　A 1:100

　　B 1:2000

　　C 1:1000

　　D 1:2000

　　E 1:10000

　　正確答案：E

　　第78題 患兒，15個(gè)月。哭鬧，煩躁半個(gè)月，時(shí)有噴射性嘔吐，體檢:體溫37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進(jìn)，腦脊液:白細(xì)胞250×10 6/L，中性35%，淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT試驗(yàn)1:2000陰性，胸部X線(xiàn)兩肺散在點(diǎn)狀陰影，最可能的診斷

　　A 病毒性肺炎+病毒性腦膜炎

　　B 病毒性肺炎+化膿性腦膜炎

　　C 病毒性肺炎+結(jié)核性腦膜炎

　　D 粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎

　　E 粟粒性肺結(jié)核+化膿性腦膜炎

　　正確答案：D

　　第79題 患兒，4歲。既往接種卡介苗，做"OT"試驗(yàn)1:2000，以下哪項(xiàng)結(jié)果不是接種卡介苗后的反應(yīng)

　　A 硬結(jié)直徑多為5～9mm

　　B 硬結(jié)質(zhì)地較軟

　　C 硬結(jié)邊緣不整

　　D 試驗(yàn)陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間較短

　　E 陽(yáng)性反應(yīng)變化少，無(wú)減弱傾向，持續(xù)終身

　　正確答案：E

　　第80題 4歲男孩，咳嗽、發(fā)熱20天，頭痛、嘔吐5天，曾用多種抗生素治療無(wú)效。查體：體溫38℃，體重20kg，神清，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右歪斜，頸強(qiáng)(+)，心肺正常，克、布氏征(+)，腦脊液：外觀(guān)微混，WBC560×1016/L，N0.3，L0.7，蛋白質(zhì)800mg/L，氯化物88mmol/L，糖1.18mmol/L。采用下列何種治療為宜

　　A.異煙肼+鏈霉素

　　B.青霉素+氯霉素

　　C.異煙肼+利福平

　　D.鏈霉素+青霉素+異煙肼

　　E.異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺

　　正確答案：E

　　第81題 患兒，6歲。低熱，乏力半月余，頭痛，嘔吐1周，體檢:精神不振，頸強(qiáng)(+)，克氏征(+)，疑結(jié)核性腦膜炎，做腦脊液檢查，下列哪項(xiàng)檢查最具靈敏性和特異性

　　A 抗結(jié)核抗體

　　B 聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)

　　C 腦脊液糖及氯化物測(cè)定

　　D 腦脊液細(xì)胞數(shù)及分類(lèi)

　　E 腦脊液淋巴細(xì)胞亞群

　　正確答案：B

　　第82題 3歲患兒，半月來(lái)低熱，盜汗，食欲不振，消瘦，胸片診斷為原發(fā)綜合征，OT試驗(yàn)1:2000(++)，治療首選的抗結(jié)核藥物應(yīng)為

　　A 異煙肼+乙胺丁醇

　　B 異煙肼+利福平+鏈霉素

　　C 異煙肼+鏈毒素

　　D 異煙肼+利福平

　　E 異煙肼

　　正確答案：B

　　第83題 4歲小兒，近1個(gè)月低熱，乏力、易怒且消瘦，體檢:頸部淋巴結(jié)腫大，肺無(wú)噦音，肝肋下1.5cm，結(jié)核菌素試驗(yàn)(++)，胸片:右肺可見(jiàn)啞鈴狀陰影，診斷為

　　A 支氣管肺炎

　　B 支氣管淋巴結(jié)核

　　C 原發(fā)綜合征

　　D 浸潤(rùn)性肺結(jié)核

　　E 頸部淋巴結(jié)核+支氣管淋巴結(jié)核

　　正確答案：C

　　第84題 5歲患兒，發(fā)熱5天，頭痛，嘔吐3天，體檢，心肺無(wú)異常，腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液:外觀(guān)透明，細(xì)胞數(shù)100×10 6/L，蛋白0.8g/L，糖3.Ommol/L，氯化物122mmol/L，腦脊液留置24小時(shí)無(wú)薄膜形成，診斷為

　　A 中毒性腦病

　　B 病毒性腦膜炎

　　C 結(jié)核性腦膜炎

　　D 化膿性腦膜炎

　　E 新型隱球菌腦膜炎

　　正確答案：B

　　第85題 4歲患兒，近3個(gè)月低熱，乏力，OT試驗(yàn)1:2000(++)，胸片顯示:有肺門(mén)淋巴結(jié)增大，治療首選

　　A 異煙肼

　　B 異煙肼+利福平

　　C 利福平+鏈霉素

　　D 鏈霉素+乙胺丁醇

　　E 利福平

　　正確答案：B

　　第86題 2歲小兒麻疹后4周，低熱、食欲不振，盜汗、咳嗽，體檢兩肺未聞及濕噦音，PPD試驗(yàn)1:2000(-)，下列哪項(xiàng)

　　檢查最重要

　　A.血常規(guī)

　　B.血培養(yǎng)

　　C.血沉

　　D.胸部X片

　　E.痰培養(yǎng)

　　正確答案：D

　　第87題 患兒，2歲。百日咳后持續(xù)發(fā)熱半月余，體溫在38℃左右，易倦納差，消瘦，近1周頭痛，煩躁，時(shí)有嘔吐，體檢:心肺聽(tīng)診無(wú)異常，肝肋下1.Ocm，頸強(qiáng)(±)，腦脊液:外觀(guān)清，蛋白(+)，細(xì)胞數(shù):80×10 6/L，糖:2.5mmol/

　　L，氯化物115mmol/L，診斷為

　　A 百日咳合并腦炎

　　B 中毒性腦病

　　C 結(jié)核性腦膜炎

　　D 病毒性腦膜炎

　　E 化膿性腦膜炎

　　正確答案：C

　　第88題 患兒，2歲。近20天低熱，咳嗽，盜汗，乏力，雙肺呼吸音粗，胸部X線(xiàn)見(jiàn)左肺啞鈴"雙極影"，下列哪項(xiàng)不是判斷活動(dòng)性肺結(jié)核的主要指征

　　A 未接種卡介苗"OT"試驗(yàn)≥20mm

　　B 結(jié)核中毒病狀

　　C 血沉增快，無(wú)其他原因解釋

　　D 痰液中找到C桿菌

　　E 纖維支氣管鏡檢查有明顯支氣管結(jié)核病變

　　正確答案：D

　　第89題 1歲半，男孩。1個(gè)月來(lái)痙攣性陣發(fā)性咳嗽，伴低熱來(lái)診。雙肺呼吸音粗，未聞及噦音。結(jié)核菌素試驗(yàn)，紅腫硬結(jié)直徑18mm。X線(xiàn)胸透：右肺門(mén)陰影增大模糊，右中葉不張。接種過(guò)卡介苗，用過(guò)青霉素和先鋒霉素V等，效果不好。血白細(xì)胞9.5×10 9/L，中性0.40，淋巴0.60。初步診斷是

　　A.肺炎合并肺不張

　　B.百日咳合并肺炎

　　C.支氣管淋巴結(jié)核

　　D.肺原發(fā)綜合征

　　E.支氣管異物

　　正確答案：C

　　第90題 4歲小兒，近3月低熱、乏力、消瘦、納差，咳嗽，體檢全身淺表淋巴結(jié)黃豆大小，肺部無(wú)噦音，OT試驗(yàn)(++)，胸片右肺可見(jiàn)亞鈴狀陰影，診斷為

　　A.支氣管肺炎

　　B.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

　　C.原發(fā)綜合征

　　D.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　E.支氣管炎

　　正確答案：C

　　第91題 男孩，8歲。反復(fù)發(fā)熱10余天，以發(fā)熱待查收住院。其祖父患肺結(jié)核。該患兒因發(fā)熱在院外每天用地塞米松5mg。體檢：無(wú)明顯陽(yáng)性體征，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。說(shuō)明

　　A.未受過(guò)結(jié)核感染

　　B.已感染結(jié)核，但尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)

　　C.機(jī)體免疫反應(yīng)受到抑制

　　D.重癥結(jié)核病人假陰性

　　E.未接種過(guò)卡介苗

　　正確答案：C