第三單元　望舌

　　舌診原理

　　舌可反映心、神的病變：

　　舌為心之苗，手少陰心經(jīng)別系舌本。

　　心主神明，舌體的運動是受心神的支配。

　　舌可反映脾胃的功能狀態(tài)：

　　舌象是全身營養(yǎng)和代謝功能的反映，代表了全身氣血津液的盛衰。

　　舌可反映其他臟腑的病變。

　　臟腑的病變反映于舌，具有一定規(guī)律：

　　舌質(zhì)候五臟病變，側(cè)重血分

　　舌苔候六腑病變，側(cè)重氣分

　　舌尖反映心肺

　　舌中反映脾胃

　　舌根反映腎

　　舌兩側(cè)反映肝膽

　　舌可反映氣血津液的盛衰

　　舌診方法

　　望舌的體位和伸舌的姿勢

　　患者采用坐位或仰臥位，面向自然光線，頭略揚起，自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。

　　望舌的方法

　　順序：舌尖——舌中——舌邊——舌根

　　先看舌質(zhì)，后看舌苔。

　　刮舌與揩舌

　　刮舌——用消毒壓舌板的邊緣，用適中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。

　　揩舌——用消毒紗布卷在食指上，蘸少許清潔水在舌面上揩抹數(shù)次。

　　意義：用于鑒別舌苔有根無根，以及是否屬于染苔。

　　診舌注意事項

　　光線：以白天充足的自然光線為佳

　　飲食或藥品的影響：

　　過食肥甘之品及服大量鎮(zhèn)靜劑——舌苔厚膩

　　長期服用抗生素——舌苔黑膩或霉腐苔

　　某些飲食或藥物，會使舌苔染色，稱為染苔。

　　如：牛奶、豆?jié){、鋇劑、椰汁等可使舌苔變白、變厚。

　　如有疑問，可詢問飲食、服藥等情況進行鑒別。

　　口腔對舌象的影響：

　　牙齒殘缺——同側(cè)舌苔偏厚

　　鑲牙——舌邊留有齒痕

　　睡覺張口呼吸——舌苔增厚、干燥

　　正常舌象

　　正常舌象的特點及臨床意義

　　特點——色：淡紅鮮明

　　質(zhì)：滋潤

　　體：大小適中，柔軟靈活

　　苔：均勻薄白而潤

　　簡稱“淡紅舌，薄白苔”

　　意義：胃氣旺盛，氣血津液充盈，臟腑功能正常。

　　望舌質(zhì)

　　舌神變化(榮、枯)的特征及臨床意義。

　　特征

　　榮舌(有神) 枯舌(無神)

　　色 紅活明潤 晦暗枯澀

　　體 活動自如 活動不靈活

　　意義

　　榮舌——陰陽氣血精神皆足，生機旺，預后好

　　枯舌——陰陽氣血精神皆衰，生機微，預后差。

　　舌色(淡白、淡紅、紅、絳、青紫)的特征與臨床意義

　　淡白舌

　　特征：較正常人的淡紅色淺淡，白色偏多，紅色偏少，甚至全無血色(枯白舌)

　　意義：氣血兩虛、陽虛

　　淡白濕潤，舌體胖嫩——陽虛水濕內(nèi)停

　　淡白光瑩，舌體瘦薄——氣血兩虧

　　枯白舌——脫血奪氣

　　淡紅舌

　　特征：顏色淡紅潤澤、白中透紅

　　意義：氣血調(diào)和

　　正常人

　　病輕者

　　紅舌

　　特征：舌色較淡紅色為深，甚至呈鮮紅色，可見于整個舌體，也可見于舌尖

　　意義：實熱、陰虛

　　舌色稍紅，或舌邊尖略紅——外感風熱表證初期

　　舌色鮮紅，舌體不小，或兼黃苔——實熱證

　　舌尖紅——心火上炎

　　舌兩邊紅——肝經(jīng)有熱

　　舌體小，舌鮮紅而少苔，或有裂紋，或光紅無苔——虛熱證

　　絳舌

　　特征：較紅色更深，或略帶暗紅色

　　意義：里熱亢盛、陰虛火旺

　　舌絳有苔，或伴有紅點、芒刺——溫病熱入營血，或臟腑內(nèi)熱熾盛

　　舌絳少苔或無苔，或有裂紋——久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。

　　青紫舌

　　特征：舌呈現(xiàn)青紫色，或局部出現(xiàn)青紫斑點

　　舌淡青紫——淡紫舌

　　舌紅青紫——紫紅色

　　舌絳青紫——絳紫舌

　　舌體局部出現(xiàn)青紫斑點——斑點舌

　　意義：血行不暢

　　全舌青紫——全身性血行瘀滯

　　舌有紫色斑點——瘀血阻滯在局部

　　舌色淡紅中泛現(xiàn)青紫——因肺氣壅滯，或肝郁血瘀，也可見于先天性心臟病，或某些藥物、食物中毒

　　舌淡紫而濕潤——陰寒內(nèi)盛，或陽氣虛衰所致寒凝血瘀

　　舌紫紅或絳紫而干枯少津——熱盛傷津，氣血壅滯

　　舌形變化(老嫩、胖瘦、點刺、裂紋、齒痕)的特征與臨床意義

　　老嫩

　　老舌

　　特征：紋理粗糙或皺縮，堅斂而不柔軟，舌色較暗

　　意義：實證。

　　嫩舌

　　特征：紋理細膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡

　　意義：虛證。

　　胖瘦

　　胖大舌

　　特征：舌體較正常舌大而厚，伸舌滿口者，稱為胖大舌

　　舌體腫大，盈口滿嘴，甚至不能閉口，不能縮回者，稱為腫脹舌

　　意義：水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛

　　舌淡胖大——脾腎陽虛、水濕內(nèi)停

　　舌紅胖大——脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊

　　舌紅絳腫脹——心脾熱盛，熱毒上壅

　　舌青紫腫脹——可見于先天性舌血管瘤患者