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      2018中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)講義:第七單元_第4頁(yè)

      來(lái)源:考試網(wǎng)   2018-04-12   【

        經(jīng)行泄瀉

      經(jīng)行泄瀉

      1.經(jīng)行泄瀉的定義

      ★★

      2.病因病機(jī)

      ★★

      3.辨證論治

      ★★★

        經(jīng)行泄瀉的定義

        每值行經(jīng)前后或經(jīng)期,大便溏薄,甚或水瀉,日解數(shù)次,經(jīng)凈自止者,稱為“經(jīng)行泄瀉”。本病以泄瀉伴隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)為主要特點(diǎn),臨床也有平素有慢性腹瀉,遇經(jīng)行而發(fā)作尤甚者,亦屬本病范疇。若經(jīng)期偶因飲食不節(jié),或傷于風(fēng)寒而致泄瀉者,則不屬本病范圍。

        病因病機(jī)

        脾氣虛弱

        + 經(jīng)行之際 →脾腎亦虛→運(yùn)化失司→水濕內(nèi)停→經(jīng)行泄瀉

        腎陽(yáng)不足  氣血下注沖任

        辨證論治

        1.脾氣虛證

        主要證候:月經(jīng)前后,或正值經(jīng)期,大便溏泄,經(jīng)行量多,色淡質(zhì)薄;脘腹脹滿,神疲肢軟,或面浮肢腫;舌淡紅,苔白,脈濡緩。

        治法:健脾滲濕,理氣調(diào)經(jīng)。

        方藥:參苓白術(shù)散。

        2.腎陽(yáng)虛證

        主要證候:經(jīng)行或經(jīng)后,大便泄瀉,或五更泄瀉,經(jīng)色淡,質(zhì)清稀;腰膝酸軟,頭暈耳鳴,畏寒肢冷;舌淡,苔白,脈沉遲。

        治法:溫陽(yáng)補(bǔ)腎,健脾止瀉。

        方藥:健固湯合四神丸。

        經(jīng)行浮腫

      經(jīng)行浮腫

      1.經(jīng)行浮腫的定義

      ★★

      2.病因病機(jī)

      ★★

      3.辨證論治

      ★★★

        經(jīng)行浮腫的定義

        每逢經(jīng)行前后,或正值經(jīng)期,頭面四肢浮腫者,稱為經(jīng)行浮腫。

        病因病機(jī)

        臨床常見的有脾腎陽(yáng)虛和氣滯血瘀:

        辨證論治

        1.脾腎陽(yáng)虛證

        主要證候:經(jīng)行面浮肢腫,按之沒(méi)指,晨起頭面腫甚,月經(jīng)推遲,經(jīng)行量多,色淡,質(zhì)薄;腹脹納減,腰膝酸軟,大便溏薄;舌淡,苔白膩,脈沉緩,或濡細(xì)。

        治法:溫腎化氣,健脾利水。

        方藥:腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯。

        2.氣滯血瘀證

        主要證候:經(jīng)行肢體腫脹,按之隨手而起,經(jīng)血色黯有塊,脘悶脅脹,善嘆息;舌紫黯,苔薄白,脈弦澀。

        治法:理氣行滯,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

        方藥:八物湯加澤瀉、益母草。

        經(jīng)行吐衄

      經(jīng)行吐衄

      1.經(jīng)行吐衄的定義

      ★★

      2.病因病機(jī)

      ★★

      3.辨證論治

      ★★★

        經(jīng)行吐衄的定義

        每逢經(jīng)行前后,或正值經(jīng)期,出現(xiàn)周期性的吐血或衄血者,稱“經(jīng)行吐衄”。常伴經(jīng)量減少,好像是月經(jīng)倒行逆上,亦有“倒經(jīng)”、“逆經(jīng)”之稱。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“代償性月經(jīng)”。

        病因病機(jī)

        辨證論治

        1.肝經(jīng)郁火證

        主要證候:經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血,量較多,色鮮紅,月經(jīng)可提前、量少甚或不行;心煩易怒,或兩脅脹痛,口苦咽干,頭暈耳鳴,尿黃便結(jié);舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。

        治法:清肝調(diào)經(jīng)。

        方藥:清肝引經(jīng)湯。

        2.肺腎陰虛證

        主要證候:經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血,量少,色黯紅,月經(jīng)每先期、量少;平素可有頭暈耳鳴,手足心熱,兩顴潮紅,潮熱咳嗽,咽干口渴;舌紅或絳,苔滑剝或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)。

        治法:滋陰養(yǎng)肺。

        方藥:順經(jīng)湯或加味麥門冬湯。

        經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血,量多色紅,心煩易怒,頭暈耳鳴,口苦咽干,舌紅苔黃,脈弦數(shù),方選
        A.龍膽瀉肝湯
        B.清肝引經(jīng)湯
        C.清熱固經(jīng)湯
        D.丹梔逍遙散
        E.順經(jīng)湯

        

      【正確答案】B

        經(jīng)行口糜

      經(jīng)行口糜

      1.經(jīng)行口糜的定義

      ★★

      2.病因病機(jī)

      ★★

      3.辨證論治

      ★★

        經(jīng)行口糜的定義

        每值經(jīng)前或經(jīng)行時(shí),口舌糜爛,如期反復(fù)發(fā)作,經(jīng)后漸愈者,稱“經(jīng)行口糜”。本病以口舌、牙齦等處的糜爛和瘡瘍周期性發(fā)生于經(jīng)前或經(jīng)期為特點(diǎn)。病灶隨經(jīng)凈而能自愈或基本自愈。

        病因病機(jī)

        其病發(fā)于口舌,總因于熱。有陰虛火旺,熱乘于心者;有胃熱熏蒸而致者。

        1.陰虛火旺 素體陰虛,或欲念志火內(nèi)動(dòng),或熱病后耗津傷陰,值經(jīng)行則營(yíng)陰愈虛,虛火內(nèi)熾,熱乘于心,遂致口糜。

        2.胃熱熏蒸 素食辛辣香燥或膏粱厚味,腸胃蘊(yùn)熱,經(jīng)行沖氣偏盛,挾胃熱上沖,以致口糜。

        辨證論治

        1.陰虛火旺證

        主要證候:經(jīng)期口舌糜爛,口燥咽干,月經(jīng)量少,色紅;五心煩熱,尿少色黃;舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。

        治法:滋陰降火。

        方藥:知柏地黃湯或上下相資湯。

        2.胃熱熏蒸證

        主要證候:經(jīng)行口舌生瘡,口臭,月經(jīng)量多,色深紅;口干喜飲,尿黃便結(jié);舌苔黃厚,脈滑數(shù)。

        治法:清胃瀉熱。

        方藥:涼膈散。

        經(jīng)行風(fēng)疹塊

      經(jīng)行風(fēng)疹塊

      1.經(jīng)行風(fēng)疹塊的定義

      ★★

      2.病因病機(jī)

      ★★

      3.辨證論治

      ★★★

        經(jīng)行風(fēng)疹塊的定義

        每值臨經(jīng)時(shí)或行經(jīng)期間,周身皮膚突起紅疹,或起風(fēng)團(tuán),瘙癢異常,經(jīng)凈漸退者,稱“經(jīng)行風(fēng)疹塊”,或稱“經(jīng)行癮疹”。

        病因病機(jī)

        本病多因風(fēng)邪為患,有因血虛生風(fēng),有因風(fēng)邪于行經(jīng)之際乘虛而入。

        1.血虛:因素體血虛,或因多產(chǎn)、久病失養(yǎng),營(yíng)陰暗損,經(jīng)行時(shí)陰血益感不足,血虛生風(fēng),風(fēng)盛則癢。

        2.風(fēng)熱:素體陽(yáng)盛,或過(guò)食辛辣之品,血分蘊(yùn)熱,經(jīng)行時(shí)氣血俱虛,風(fēng)邪乘虛而人,與熱相搏,遂發(fā)風(fēng)疹。

        辨證論治

        1.血虛證

        主要證候:經(jīng)行風(fēng)疹頻發(fā),瘙癢難忍,入夜尤甚,月經(jīng)多推遲、量少色淡;面色不華,肌膚枯燥;舌淡紅,苔薄,脈虛數(shù)。

        治法:養(yǎng)血祛風(fēng)。

        方藥:當(dāng)歸飲子。

        2.風(fēng)熱證

        主要證候:經(jīng)行身發(fā)紅色風(fēng)團(tuán)、疹塊,瘙癢不堪,感風(fēng)遇熱,其癢尤甚,月經(jīng)多提前、量多色紅;口干喜飲,尿黃便結(jié);舌紅苔黃,脈浮數(shù)。

        治法:疏風(fēng)清熱。

        方藥:消風(fēng)散。

        經(jīng)行發(fā)熱

      經(jīng)行發(fā)熱

      1.經(jīng)行發(fā)熱的定義

      ★★

      2.病因病機(jī)

      ★★

      3.辨證論治

      ★★★

        經(jīng)行發(fā)熱的定義

        每值經(jīng)期或行經(jīng)前后,出現(xiàn)以發(fā)熱為主癥者,稱“經(jīng)行發(fā)熱”。若經(jīng)行偶有一次發(fā)熱者,不屬此病。

        病因病機(jī)

        本病屬內(nèi)傷發(fā)熱范疇,主要責(zé)之于氣血營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。婦人以血為本,月經(jīng)乃血所化,值經(jīng)行或行經(jīng)前后,陰血下注于沖任,易使機(jī)體陰陽(yáng)失衡,若素體氣血陰陽(yáng)不足,或經(jīng)期稍有感觸,即誘發(fā)本病。臨床常見有肝腎陰虛、血?dú)馓撊、瘀熱壅阻發(fā)熱。

        辨證論治

        1.肝腎陰虛證

        主要證候:經(jīng)期或經(jīng)后,午后潮熱,月經(jīng)量少,色紅;兩顴紅赤,五心煩熱,煩躁少寐;舌紅而干,脈細(xì)數(shù)。

        治法:滋養(yǎng)肝腎,育陰清熱。

        方藥:蒿芩地丹四物湯。

        2.血?dú)馓撊踝C

        主要證候:經(jīng)行或經(jīng)后發(fā)熱,熱勢(shì)不揚(yáng),動(dòng)則自汗出,經(jīng)量多,色淡質(zhì)薄;神疲肢軟,少氣懶言;舌淡,苔白潤(rùn),脈虛緩。

        治法:補(bǔ)益血?dú),甘溫除熱?/P>

        方藥:補(bǔ)中益氣湯。

        3.瘀熱壅阻證

        主要證候:經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱,腹痛,經(jīng)色紫黯,夾有血塊;舌黯或尖邊有瘀點(diǎn),脈沉弦數(shù)。

        治法:化瘀清熱。

        方藥:血府逐瘀湯加丹皮。

        經(jīng)行情志異常

      經(jīng)行情志異常

      1.經(jīng)行情志異常的定義

      ★★

      2.病因病機(jī)

      ★★

      3.辨證論治

      ★★

        經(jīng)行情志異常的定義

        每值行經(jīng)前后,或正值經(jīng)期,出現(xiàn)煩躁易怒,悲傷啼哭,或情志抑郁,喃喃自語(yǔ),或徹夜不眠,甚或狂躁不安,經(jīng)后復(fù)如常人者,稱為“經(jīng)行情志異!。本病以經(jīng)前情緒易于失控,無(wú)端悲傷、易怒,而月經(jīng)周期的其他時(shí)問(wèn)精神、情緒又完全正常為特點(diǎn)。

        病因病機(jī)

        該病發(fā)生的主要機(jī)理多由于情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),痰火內(nèi)擾,遇經(jīng)行氣驟變,擾動(dòng)心神而致。常見心血不足、肝經(jīng)郁熱、痰火上擾證。

        辨證論治

        1.心血不足證

        主要證候:經(jīng)前或經(jīng)期,精神恍惚,心神不寧,無(wú)故悲傷,心悸失眠,月經(jīng)量少,色淡:舌淡,苔薄白,脈細(xì)。

        治法:補(bǔ)血養(yǎng)心,安神定志。

        方藥:甘麥大棗湯合養(yǎng)心湯去川芎、半夏曲。

        2.肝經(jīng)郁熱證

        主要證候:經(jīng)前或經(jīng)期,煩躁易怒,或抑郁不樂(lè),頭暈悶眩,口苦咽干,胸脅脹滿,不思飲食,月經(jīng)量多,色深紅;舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。

        治法:清肝泄熱,解郁安神。

        方藥:丹梔逍遙散酌加川楝子、生龍齒、代赭石。

        3.痰火上擾

        主要證候:經(jīng)前或經(jīng)期精神狂躁,煩亂不安,或語(yǔ)無(wú)倫次,頭痛失眠,或面紅目赤,溲黃便結(jié),或心胸?zé)⿶,不思飲食,月?jīng)量或偏少,色紅或深紅,質(zhì)稠黏,或夾小血塊;舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)有力。

        治法:清熱化痰,寧心安神。

        方藥:生鐵落飲加郁金、川連。

        絕經(jīng)前后諸證

      絕經(jīng)前后諸證

      1.絕經(jīng)前后諸證的定義

      ★★

      2.病因病機(jī)

      ★★

      3.辨證論治

      ★★★

      4.預(yù)防與調(diào)護(hù)

        絕經(jīng)前后諸證的定義

        婦女在絕經(jīng)期前后,圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適證候,如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等癥狀,稱為絕經(jīng)前后諸證,亦稱“經(jīng)斷前后諸證”。這些證候往往三三兩兩,輕重不一,參差出現(xiàn),持續(xù)時(shí)間或長(zhǎng)或短,短者僅數(shù)月,長(zhǎng)者遷延數(shù)年。甚者可影響生活和工作,降低生活質(zhì)量,危害婦女身心健康。

        病因病機(jī)

        本病發(fā)生的主要病機(jī)以腎虛為主,常見的有腎陰虛、腎陽(yáng)虛和腎陰陽(yáng)兩虛。

        素體陰虛

        腎陰虛  →房勞多產(chǎn)→七七之年天癸漸竭,腎陰益虛,臟腑失養(yǎng) ↘

        久病及腎 陰陽(yáng)失調(diào)                      發(fā)為該病

        腎陽(yáng)虛  →素體陽(yáng)虛→斷經(jīng)前后腎陽(yáng)益虛,命門火衰,臟腑失煦 ↗

        辨證論治

        1.腎陰虛證

        主要證候:絕經(jīng)前后,月經(jīng)紊亂,月經(jīng)提前量少或量多,或崩或漏,經(jīng)色鮮紅;頭暈?zāi)垦,耳鳴,頭部面頰陣發(fā)性烘熱,汗出,五心煩熱,腰膝酸疼,足跟疼痛,或皮膚干燥、瘙癢,口干便結(jié),尿少色黃;舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。

        治法:滋養(yǎng)腎陰,佐以潛陽(yáng)。

        方藥:左歸丸合二至丸加制首烏、龜甲。

        2.腎陽(yáng)虛證

        主要證候:經(jīng)斷前后,經(jīng)行量多,經(jīng)色淡黯,或崩中漏下;精神萎靡,面色晦黯,腰背冷痛,小便清長(zhǎng),夜尿頻數(shù),或面浮肢腫;舌淡,或胖嫩邊有齒印,苔薄白,脈沉細(xì)弱。

        治法:溫腎扶陽(yáng)。

        方藥:右歸丸加減。

        3.腎陰陽(yáng)俱虛證

        主要證候:經(jīng)斷前后,月經(jīng)紊亂,量少或多;乍寒乍熱,烘熱汗出,頭暈耳鳴,健忘,腰背冷痛;舌淡,苔薄,脈沉弱。

        治法:陰陽(yáng)雙補(bǔ)。

        方藥:二仙湯合二至丸加菟絲子、何首烏、龍骨、牡蠣。

        某女,49歲,月經(jīng)紊亂,時(shí)而畏寒,時(shí)而烘熱汗出,頭暈耳鳴,腰背冷痛,舌苔薄,脈沉弱,治以
        A.溫腎扶陽(yáng),佐以健脾
        B.滋養(yǎng)腎陰,佐以潛陽(yáng)
        C.滋腎養(yǎng)陰,養(yǎng)血柔肝
        D.滋腎寧心,交通心腎
        E.補(bǔ)腎扶陽(yáng),益養(yǎng)沖任

        

      【正確答案】E

        經(jīng)斷復(fù)來(lái)

      經(jīng)斷復(fù)來(lái)

      1.經(jīng)斷復(fù)來(lái)的定義

      ★★

      2.病因病機(jī)

      ★★

      3.鑒別診斷

      ★★

      4.辨證論治

      ★★★

        經(jīng)斷復(fù)來(lái)的定義

        絕經(jīng)期婦女月經(jīng)停止1年及1年以上,又再次出現(xiàn)子宮出血,稱為經(jīng)斷復(fù)來(lái)。亦稱為“年老經(jīng)水復(fù)行”,或稱為“婦人經(jīng)斷復(fù)來(lái)”。

        病因病機(jī)

        鑒別診斷

        1.宮頸癌 陰道不規(guī)則出血,常為接觸性出血,或見血性帶下,量時(shí)多時(shí)少,也可大量出血;嚴(yán)重者可見下腹脹痛,腰痛,一側(cè)或兩側(cè)下腹痙攣性疼痛;婦科檢查見宮頸糜爛嚴(yán)重或呈菜花樣改變;需行宮頸TCT檢查,陰道鏡檢查及活檢以確診。

        2.宮頸炎 表現(xiàn)為宮頸糜爛或息肉時(shí)均可見接觸性出血,官頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查示巴氏I~Ⅱ級(jí)。TCT呈良性反應(yīng)。

        3.宮頸結(jié)核 表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血,伴白帶增多,局部見多個(gè)潰瘍,甚至呈菜花樣贅生物。可局部活檢以確診。

        4.子宮肉瘤或子宮內(nèi)膜癌 子宮出血反復(fù)量多,子宮增大等,需作診刮以確診。

        辨證論治

        注意參考各種檢查結(jié)果,辨明屬良性或惡性。一般年齡愈大,出血時(shí)間愈長(zhǎng),或出血離絕經(jīng)時(shí)間愈遠(yuǎn),反復(fù)發(fā)作,下腹部腫塊增長(zhǎng)速度快,伴腹水、惡病質(zhì)或紅細(xì)胞沉降率異常增快者,惡性病變的可能性較大。治療首分良惡,良性者當(dāng)以固攝沖任為大法,或補(bǔ)虛或攻邪,或扶正祛邪;惡性病變者應(yīng)采用多種方法(包括手術(shù)、放療、化療)綜合治療。

        1.脾虛肝郁證

        主要證候:經(jīng)斷后陰道出血,量少,色淡,質(zhì)稀,氣短懶言,神疲肢倦,食少腹脹,脅肋脹滿;舌苔薄白,脈弦無(wú)力。

        治法:健脾調(diào)肝,安沖止血。

        方藥:安老湯。

        2.腎陰虛證

        主要證候:經(jīng)斷后陰道出血,量少,色鮮紅,質(zhì)稠,腰膝酸軟,潮熱盜汗,頭暈耳鳴,口咽干燥;舌質(zhì)偏紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。

        治法:滋陰清熱,安沖止血。

        方藥:知柏地黃丸加阿膠、龜甲。

        3.濕熱下注證

        主要證候:絕經(jīng)后陰道出血,色紅或紫紅,量較多,平時(shí)帶下色黃有臭味,外陰及陰道瘙癢,口苦咽干,疲憊無(wú)力,納谷不馨,大便不爽,小便短赤;舌質(zhì)偏紅,苔黃膩,脈弦細(xì)數(shù)。

        治法:清熱利濕,止血涼血。

        方藥:易黃湯加黃芩、茯苓、澤瀉、側(cè)柏葉、大小薊。

        4.血熱證

        主要證候:自然絕經(jīng)2年以上經(jīng)水復(fù)來(lái),色深紅,質(zhì)稠,帶下增多,色黃,有臭味,口苦口干,小便短赤,大便秘結(jié);舌紅,苔黃,脈弦滑。

        治法:清熱涼血,固沖止血。

        方藥:益陰煎加生牡蠣、茜根、地榆。

        5.濕毒瘀結(jié)證

        主要證候:絕經(jīng)后復(fù)見陰道出血,量少,淋漓不斷,夾有雜色帶下,惡臭,小腹疼痛,低熱起伏,神疲,形體消瘦;舌質(zhì)黯,或有瘀斑,苔白膩,脈細(xì)弱。

        治法:利濕解毒,化瘀散結(jié)。

        方藥:萆薢滲濕湯合桂枝茯苓丸去滑石,加黃芪、三七。

        絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥

      絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥

      1.絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥的含義

      ★★

      2.病因病機(jī)

      ★★

      3.辨證論治

      ★★★

      4.預(yù)防與調(diào)護(hù)

        絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥的含義

        絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥是指絕經(jīng)后短時(shí)間內(nèi)由于雌激素水平急劇下降,導(dǎo)致骨吸收亢進(jìn),全身骨量減少,骨骼脆性增加,極易發(fā)生骨折的一種與絕經(jīng)有關(guān)的代謝性骨病,屬原發(fā)性骨質(zhì)疏松,受累期多為絕經(jīng)后3~4年,可延至70歲婦女。本細(xì)目討論的是圍絕經(jīng)期即55歲之前的絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥。

        病因病機(jī)

        本病的發(fā)生與腎虛密切相關(guān),腎精虧虛是其主要病因。絕經(jīng)后腎氣衰退,腎精虧虛,或因先天稟賦不足,或因房勞多產(chǎn),或因久病傷腎,耗傷腎精,腎精氣虧虛,骨髓化生乏源,導(dǎo)致本病的發(fā)生。常見證候有腎精虧虛、陰虛內(nèi)熱、陰陽(yáng)兩虛、脾腎兩虛證。

        辨證論治

        1.腎精虧虛證

        主要證候:腰背疼痛,脛酸膝軟,頭暈耳鳴,或發(fā)枯而脫,齒搖稀疏,小便余瀝或失禁;舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)無(wú)力。

        治法:補(bǔ)腎填精益髓。

        方藥:左歸丸。

        2.陰虛內(nèi)熱證

        主要證候:腰背部疼痛,或足跟痛,或駝背,或骨折,急躁易怒,五心煩熱,心煩少寐,腰膝酸軟無(wú)力,面部烘熱而汗出,或眩暈,或潮熱盜汗;舌質(zhì)紅或絳,脈細(xì)數(shù)。

        治法:滋陰清熱,補(bǔ)腎強(qiáng)筋。

        方藥:知柏地黃丸。

        3.陰陽(yáng)兩虛證

        主要證候:時(shí)有骨痛肢冷或腰背部疼痛,或足跟痛,腰膝酸軟,畏寒喜暖,四肢倦怠無(wú)力,面色少華,體倦無(wú)力;舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。

        治法:補(bǔ)腎壯陽(yáng),益髓健骨。

        方藥:二仙湯加菟絲子、五味子、肉蓯蓉、杜仲、茯苓。

        4.脾腎兩虛證

        主要證候:腰背疼痛,脛酸膝軟,面色不華,肢倦乏力,納少便溏;舌質(zhì)淡邊有齒痕,苔薄白,脈細(xì)。

        治法:益腎健脾。

        方藥:大補(bǔ)元煎。

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      糾錯(cuò)評(píng)論責(zé)編:duoduo
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