崩漏

崩漏	1.崩漏的定義	★★
	2.病因病機(jī)	★★
	3.診斷與鑒別診斷	★★
	4.崩漏的治療原則及塞流、澄源、復(fù)舊的含義	★★★
	5.急癥處理及辨證論治	★★★
	6.崩漏血止后的治療	★★
	7.預(yù)防與調(diào)護(hù)	★

　　崩漏的定義

　　崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然二者常交替出現(xiàn)，且其病因病機(jī)基本一致，故概稱崩漏。本病屬婦科常見病，也是疑難急重病證。是因腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸嚴(yán)重紊亂，引起月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重失調(diào)，可導(dǎo)致不孕癥。

　　病因病機(jī)

　　主要病機(jī)是沖任損傷，不能制約經(jīng)血。引起沖任不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。

　　腎虛 → 封藏失司

　　脾虛 → 統(tǒng)攝無權(quán)

　　血熱 → 熱傷沖任　沖任不固 → 經(jīng)血失約，子宮藏泄失�！� 崩漏

　　血瘀 → 瘀血內(nèi)阻

　　崩漏的診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　1.病史 注意患者的年齡及月經(jīng)史，尤需詢問以往月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量有無異常，有無崩漏史，有無口服避孕藥或其他激素，有無宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史等。此外，還要詢問有無內(nèi)科出血病史。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　月經(jīng)周期紊亂，行經(jīng)時(shí)間超過半月以上，甚或數(shù)月斷續(xù)不休;亦有停閉數(shù)月又突然暴下不止或淋漓不盡;常有不同程度的貧血。

　　3.檢查

　　(1)婦科檢查 應(yīng)無明顯的器質(zhì)性病變，如發(fā)現(xiàn)子宮頸息肉、子宮肌瘤應(yīng)按該病論治。

　　(2)輔助檢查 主要是排除生殖器腫瘤、炎癥或全身性疾病(如再生障礙性貧血等)引起的陰道出血，可根據(jù)病情需要選做B超、MRI、宮腔鏡檢查，或診斷性刮宮、基礎(chǔ)體溫測(cè)定等。

　　(二)鑒別診斷

　　崩漏應(yīng)與月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)間期出血、赤帶、胎產(chǎn)出血、生殖器炎癥、腫瘤出血、外陰陰道外傷性出血以及血性內(nèi)科疾病相鑒別。

　　1.崩漏同月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)鑒別 月經(jīng)先期是周期縮短，月經(jīng)過多是經(jīng)量過多如崩，經(jīng)期延長(zhǎng)是行經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)似漏。這種周期、經(jīng)期、經(jīng)量的各自改變與崩漏的周期、經(jīng)期、經(jīng)量的同時(shí)嚴(yán)重失調(diào)易混淆，但上述各病各自有一定的周期、經(jīng)期和經(jīng)量可作鑒別。

　　2.崩漏同月經(jīng)先后無定期鑒別 月經(jīng)先后無定期主要是周期或先或后，但多在1～2周內(nèi)波動(dòng)，即提前或推后7天以上2周以內(nèi)，經(jīng)期、經(jīng)量基本正常。

　　3.崩漏同經(jīng)間期出血鑒別 崩漏與經(jīng)間期出血都是非時(shí)而下，但經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時(shí)間僅2～3天，不超過7天左右自然停止。而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，出血不能自止。

　　4.崩漏同赤帶鑒別 赤帶與漏下的鑒別要詢問病史和進(jìn)行檢查，赤帶以帶中有血絲為特點(diǎn)，月經(jīng)正常。

　　5.崩漏同胎產(chǎn)出血鑒別 崩漏應(yīng)與妊娠早期的出血性疾病如胎漏、胎動(dòng)不安，尤其是異位妊娠相鑒別，詢問病史、做妊娠試驗(yàn)和B超檢查可以明確診斷。產(chǎn)后病出血尤以惡露不絕為多見，可詢問病史，從發(fā)病來看，時(shí)間惡露不絕發(fā)生在產(chǎn)后可作鑒別。

　　6.崩漏同生殖器腫瘤出血鑒別 生殖器腫瘤出血臨床可表現(xiàn)如崩似漏的陰道出血，必須通過婦科檢查或結(jié)合B超、MRI檢查或診斷性刮宮才可明確診斷以鑒別。

　　7.崩漏同生殖系炎癥如宮頸息肉、宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等鑒別 生殖系炎癥其臨床常表現(xiàn)如漏下不止�？赏ㄟ^婦科檢查或診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查以助鑒別。

　　8.崩漏同外陰外傷出血鑒別 外陰陰道外傷性出血一般有諸如跌仆損傷、暴力性交等病史，詢問病史和婦科檢查后可鑒別。

　　9.崩漏同內(nèi)科血液病鑒別 內(nèi)科出血性疾病如再生障礙性貧血、血小板減少，在陰道出血期可由原發(fā)內(nèi)科血液病導(dǎo)致血量過多，甚則暴下如注，或淋漓不盡。通過血液分析、凝血因子檢查或骨髓細(xì)胞分析不難鑒別。

　　崩漏治療原則及塞流、澄源、復(fù)舊的含義

　　1.治療原則 崩漏的治療原則是，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。

　　2.塞流、澄源、復(fù)舊的含義

　　(1)塞流 即是止血，用于暴崩之際，急當(dāng)塞流止血防脫。方法參見急癥處理。

　　(2)澄源 即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段。一般用于出血減緩后的辨證論治。切忌不問緣由，概投寒涼或溫補(bǔ)之劑，或?qū)Ｊ绿繚�，致犯虛虛�?shí)實(shí)之戒。

　　(3)復(fù)舊 即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，調(diào)整月經(jīng)周期，或促排卵。治法或補(bǔ)腎，或扶脾，或疏肝。

　　治崩三法，各不相同，但又不可截然分開，臨證中必須靈活運(yùn)用。塞流須澄源，澄源當(dāng)固本，復(fù)舊要求因。三法互為前提，相互為用，各有側(cè)重，但均貫穿辨證求因精神。具體論治崩漏，應(yīng)當(dāng)分清出血期和止血后的不同進(jìn)行辨證論治。

　　急癥處理和辨證論治

　　(一)急癥處理

　　崩漏屬血證、急癥。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，暴崩之際，急當(dāng)“塞流”止崩，以防厥脫，視病情及條件可選擇下列方法及方藥。

　　1.補(bǔ)氣攝血止崩 暴崩下血，“留得一分血，便是留得一分氣”，“氣者，人之根本也”。補(bǔ)氣攝血止崩最常用。方選獨(dú)參湯或麗參注射液，高麗參10g，水煎服;或麗參注射液10ml，加入50%葡萄糖液40ml，靜脈推注;或麗參注射液20～30ml，加入5%葡萄糖液250ml，靜脈點(diǎn)滴。

　　2.溫陽止崩 若出現(xiàn)陰損及陽，血無氣護(hù)時(shí)，癥見血崩如注，動(dòng)則大下，臥不減勢(shì)，神志昏沉，頭仰則暈，胸悶泛惡，四肢濕冷，脈芤或脈微欲絕，血壓下降。病情已陷入陰竭陽亡危象，急需中西醫(yī)結(jié)合搶救。中藥宜回陽救逆，溫陽止崩，急投參附湯，煎服。亦可選六味回陽湯，原方治中寒或元陽虛脫，危在頃刻者。

　　3.滋陰固氣止崩 使氣固陰復(fù)血止。急用生脈注射液或參麥注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml靜脈點(diǎn)滴。煎劑方選生脈二至止血湯。

　　4.祛瘀止崩

　　使瘀祛血止，用于瘀血瘀阻血海，子宮瀉而不藏，下血如注。

　　(1)田七末3～6g，溫開水沖服。

　　(2)云南白藥1支，溫開水沖服。

　　(3)宮血寧膠囊，每次2粒，日3次，溫開水送服。此膠囊為單味重樓(七葉一枝花)研制而成。

　　5.針灸止血 艾灸百會(huì)穴、大敦穴(雙)、隱白穴(雙)。

　　6.西藥或手術(shù)止血 主要是輸液、輸血補(bǔ)充血容量以抗休克或激素止血(見功血)。對(duì)于頑固性崩漏，不論中年或更年期婦女，務(wù)必診刮送病理檢查，及早排除子宮內(nèi)膜腺癌，以免貽誤病情。

　　辨證論治

　　1.脾虛證

　　主要證候：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡，質(zhì)清稀;面色□白，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏;舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉弱。

　　治法：健脾益氣，固沖止血。

　　方藥：固本止崩湯或固沖湯。

　　2.腎虛證

　　(1)腎氣虛證

　　主要證候：多見青春期少女或經(jīng)斷前后婦女出現(xiàn)經(jīng)亂無期，出血量多勢(shì)急如崩，或淋漓日久不凈，或由崩而淋，由淋而崩反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡黯，質(zhì)清稀;面色晦黯，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟;舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉弱。

　　治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血。

　　方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。

　　(2)腎陽虛證

　　主要證候：經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色淡紅或淡黯質(zhì)稀;面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，夜尿多;眼眶黯，舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無力。

　　治法：溫腎益氣，固沖止血。

　　方藥：右歸丸加黨參、黃芪、田七。

　　(3)腎陰虛證

　　主要證候：經(jīng)亂無期，出血量少淋漓累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠;頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧;舌紅，少苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋腎益陰，固沖止血。

　　方藥：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。

　　3.血熱證

　　(1)虛熱證

　　主要證候：經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢(shì)急，血色鮮紅;面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。

　　方藥：上下相資湯。

　　(2)實(shí)熱證

　　主要證候：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，血色深紅，質(zhì)稠;口渴煩熱，便秘溺黃;舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱涼血，固沖止血。

　　方藥：清熱固經(jīng)湯。

　　4.血瘀證

　　主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下，經(jīng)色暗有血塊;小腹疼痛或脹痛;舌質(zhì)紫黯或尖邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。

　　治法：活血化瘀，固沖止血。

　　方藥：逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯。

　　崩漏血止后的治療

　　崩漏止血后的治療是治愈崩漏的關(guān)鍵，但臨證中個(gè)體化治療要求較高。對(duì)青春期患者，有兩種治療目標(biāo)：一是調(diào)整月經(jīng)周期，并建立排卵功能以防復(fù)發(fā);二是調(diào)整月經(jīng)周期，不強(qiáng)調(diào)有排卵。因青春期非生殖最佳年齡，可讓機(jī)體在自然狀態(tài)下逐漸去健全排卵功能;對(duì)生育期患者，多因崩漏而導(dǎo)致不孕，故治療要解決調(diào)經(jīng)種子的問題;至于更年期患者，主要是解決因崩漏導(dǎo)致的體虛貧血、防止復(fù)發(fā)及預(yù)防惡性病變。臨床常用的治療方法有如下幾種。

　　1.辨證論治 寒熱虛實(shí)均可導(dǎo)致崩漏，針對(duì)病因病機(jī)進(jìn)行辨證論治以復(fù)舊。可參照出血期各證型辨證論治，但應(yīng)去除各方中的止血藥。

　　2.中藥人工周期療法 對(duì)青春期、生育期患者的復(fù)舊目標(biāo)，主要是調(diào)整腎一天癸一沖任一胞宮生殖軸，以達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期或同時(shí)建立排卵功能。�？刹捎弥兴幦斯ぶ芷诏煼ǎ悍謩e按卵泡期、排卵期、黃體期、行經(jīng)期設(shè)計(jì)，以補(bǔ)腎為主的促卵泡湯、促排卵湯、促黃體湯、調(diào)經(jīng)活血湯進(jìn)行序貫治療，一般連用3個(gè)月經(jīng)周期以上，可望恢復(fù)或建立正常的月經(jīng)周期，有的可建立或恢復(fù)排卵功能，經(jīng)調(diào)子嗣而病愈。

　　3.先補(bǔ)后攻法 根據(jù)月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理，同樣以補(bǔ)腎為主，多從止血后開始以滋腎填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，常選左歸丸或歸腎丸、定經(jīng)湯等先補(bǔ)3周左右，第4周在子宮蓄經(jīng)漸盈的基礎(chǔ)上改用攻法，即活血化瘀通經(jīng)，多選桃紅四物湯加香附、枳殼、益母草、川牛膝。這是傳統(tǒng)的調(diào)經(jīng)法。同樣可達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期或促進(jìn)排卵的治療目的。

　　4.健脾補(bǔ)血法 主要運(yùn)用于更年期崩漏患者，盡快消除因崩漏造成的貧血和虛弱癥狀�？蛇x大補(bǔ)元煎或人參養(yǎng)榮湯。

　　5.手術(shù)治療 對(duì)于生育期和更年期久治不愈的頑固性崩漏，或已經(jīng)診刮子宮內(nèi)膜送病理檢查，提示有惡變傾向者，宜手術(shù)治療，手術(shù)方法分別選擇診刮術(shù)、宮內(nèi)膜切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。

　　6.促絕經(jīng)法 對(duì)于年齡超過55周歲仍未絕經(jīng)，崩漏反復(fù)發(fā)作又無須手術(shù)者，可選用中藥或西藥促其絕經(jīng)。

某女，月經(jīng)周期先后不定，量多如注，持續(xù)10余天不凈，婚后1年半，未避孕未孕，可診斷為 　　A.不孕癥 　　B.崩漏 　　C.月經(jīng)過多 　　D.經(jīng)期延長(zhǎng) 　　E.月經(jīng)先后無定期
	【正確答案】B

　　閉經(jīng)

閉經(jīng)	1.閉經(jīng)的定義	★★
	2.病因病機(jī)	★★
	3.閉經(jīng)的診斷	★★
	4.鑒別診斷	★
	5.閉經(jīng)的治療原則	★★
	6.辨證論治	★★★

　　閉經(jīng)的定義

　　女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個(gè)月以上者，稱閉經(jīng)。前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。對(duì)先天性生殖器官缺如，或后天器質(zhì)性損傷而無月經(jīng)者，因非藥物所能奏效，不屬閉經(jīng)討論范疇。

　　病因病機(jī)

　　閉經(jīng)的診斷

　　1.病史 了解停經(jīng)前月經(jīng)情況，如月經(jīng)初潮、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、色質(zhì)等情況。停經(jīng)前有無誘因，如精神刺激、學(xué)習(xí)緊張、環(huán)境改變、藥物(避孕藥、鎮(zhèn)靜藥、激素、減肥藥)影響、近期分娩、宮腔手術(shù)及疾病史;經(jīng)閉時(shí)間，經(jīng)閉后出現(xiàn)癥狀。原發(fā)閉經(jīng)需了解生長(zhǎng)發(fā)育情況，幼年時(shí)健康情況，曾否患過某些急慢性疾病，其母在妊娠過程中情況，同胞姐妹月經(jīng)情況等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　女子已逾16周歲未有月經(jīng)初潮;或月經(jīng)初潮1年余，或已建立月經(jīng)周期后，現(xiàn)停經(jīng)已達(dá)6個(gè)月以上。同時(shí)應(yīng)注意有無周期性下腹脹痛、頭痛及視覺障礙，有無溢乳、厭食、惡心等，有無體重變化(增加或減輕)、畏寒或潮紅或陰道干澀等癥狀。

　　3.檢查

　　(1)全身檢查 觀察患者體質(zhì)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況，全身毛發(fā)分布，第二性征發(fā)育情況。

　　(2)婦科檢查 了解外陰、子宮、卵巢發(fā)育情況，有無缺失、畸形和腫塊。對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)者尤需注意外陰發(fā)育情況，處女膜有無閉鎖，有無陰道、子宮、卵巢缺如。

　　(3)輔助檢查 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為閉經(jīng)只是一種癥狀，可由多種疾病引起，臨床根據(jù)病情選擇必要檢查以尋找閉經(jīng)的原因。

　　常用的輔助檢查如下：

　　1)基礎(chǔ)體溫(BBT)、陰道脫落細(xì)胞檢查、宮頸黏液結(jié)晶檢查：此三種檢查均間接了解卵巢功能。BBT變化可顯示卵巢有無排卵，閉經(jīng)者BBT單相，陰道脫落細(xì)胞檢查及宮頸黏液結(jié)晶檢查無周期變化。

　　2)血清性激素測(cè)定：

　　包括FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體生成激素)、E2(雌二醇)、P(孕酮)、T(睪酮)、PRL(催乳激素)等。通過以上性激素測(cè)定可協(xié)助判斷閉經(jīng)內(nèi)分泌原因。

　　3)B超檢查：可排除先天性無子宮、子宮發(fā)育不良或無卵巢所致閉經(jīng)。

　　4)頭顱蝶鞍攝片或CT、MRI檢查：以排除垂體腫瘤致閉經(jīng)。

　　5)內(nèi)窺鏡檢查、宮腔鏡檢查：可直接觀察子宮內(nèi)膜及宮腔情況，以排除宮腔粘連所致閉經(jīng)。腹腔鏡檢查加病理活檢可提示多囊卵巢綜合征、卵巢不敏感綜合征。

　　6)診斷性刮宮：可了解性激素分泌情況、子宮頸與宮腔有無粘連、子宮內(nèi)膜有無結(jié)核。通過以上檢查可明確病變部位和屬何類閉經(jīng)。

　　鑒別診斷

　　對(duì)于青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)前后的月經(jīng)停閉不行，或月經(jīng)初潮后1年內(nèi)月經(jīng)不行，又無其他不適者，均屬于生理性閉經(jīng)，需要注意鑒別。

　　閉經(jīng)同少女停經(jīng)鑒別 少女青春期前第二性征未發(fā)育出現(xiàn)閉經(jīng)，或者月經(jīng)初潮后，有一段時(shí)間月經(jīng)停閉，這是正�，F(xiàn)象。因此時(shí)正常性周期尚未建立，但絕大部分可在1年內(nèi)建立，一般無需治療。閉經(jīng)是月經(jīng)周期已建立而出現(xiàn)的月經(jīng)停閉6個(gè)月以上。

　　閉經(jīng)同妊娠期停經(jīng)鑒別 閉經(jīng)為生育婦女月經(jīng)停閉達(dá)6個(gè)月以上者，妊娠期月經(jīng)停閉，可伴有厭食、擇食、惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，乳頭著色、乳房增大等妊娠體征。婦科檢查宮頸著色、質(zhì)軟，子宮增大，質(zhì)軟、B超檢查提示子宮增大，宮腔內(nèi)見胚芽，甚至胚胎或胎兒。閉經(jīng)者停經(jīng)前大部分有月經(jīng)紊亂，繼而閉經(jīng)，無妊娠反應(yīng)和其他妊娠變化。

　　閉經(jīng)同哺乳期停經(jīng)鑒別 產(chǎn)婦分娩后進(jìn)行哺乳，月經(jīng)持續(xù)停閉不行，屬于正常的生理性閉經(jīng)，停止哺乳后月經(jīng)一般可以恢復(fù)正常。

　　閉經(jīng)同圍絕經(jīng)前停經(jīng)鑒別 患者停經(jīng)年齡已進(jìn)入圍絕經(jīng)期，月經(jīng)或正�；蛭蓙y，繼而閉經(jīng)，可伴有面部烘熱汗出、心煩心悸失眠、心神不寧等圍絕經(jīng)期癥狀。婦科檢查子宮大小正常或稍小，血清性激素可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期變化。

　　此外還需與避年、暗經(jīng)鑒別。前者指月經(jīng)一年一行無不適，不影響生育，后者指終身不行經(jīng)，但能生育也無不適。避年和暗經(jīng)均為極少見的月經(jīng)特殊生理現(xiàn)象。

　　閉經(jīng)的治療原則

　　閉經(jīng)的治療原則應(yīng)根據(jù)病證，虛者補(bǔ)而通之，實(shí)者瀉而通之。通過補(bǔ)益之法，使氣血恢復(fù)，臟腑平衡，血海充盛，則經(jīng)自行。若因病而致經(jīng)閉，又當(dāng)先治原發(fā)疾病，待病愈則經(jīng)可復(fù)行;經(jīng)仍未復(fù)潮者，再辨證治之。

　　辨證論治

　　一般而論，年逾16歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮偏遲，雖已行經(jīng)而月經(jīng)逐漸稀發(fā)，經(jīng)量少，色淡質(zhì)薄，漸致停經(jīng);身體發(fā)育欠佳，尤其是第二性征發(fā)育不良，或體質(zhì)纖弱，久病大病后，有失血史、手術(shù)史及伴腰酸腿軟、頭昏眼花、面色萎黃、五心煩熱或畏寒肢冷，舌淡，脈弱者，多屬虛證;若平素月經(jīng)尚正常而驟然月經(jīng)停閉，伴情志不舒，或經(jīng)期冒雨涉水，過食生冷之品，或形體肥胖，胸脅脹痛，滿悶，脈弦有力者，多屬實(shí)證。

　　治療閉經(jīng)用藥時(shí)不可過用辛溫香燥之劑，因?yàn)樾翜叵阍镉薪俳騻�陰之弊，即使�?yīng)用也需配以養(yǎng)血和陰之品，使氣順血和，則病自愈。用補(bǔ)藥應(yīng)使其補(bǔ)而不膩，應(yīng)補(bǔ)中有行，以利氣血化生。特別需指出閉經(jīng)治療目的不是單純?cè)陆?jīng)來潮，見經(jīng)行即停藥，而是恢復(fù)或建立規(guī)律的月經(jīng)周期，或正常連續(xù)自主有排卵月經(jīng)。一般應(yīng)以3個(gè)正常月經(jīng)周期為準(zhǔn)。

　　1.氣血虛弱證

　　主要證候：月經(jīng)周期延遲、量少、色淡紅、質(zhì)薄，漸至經(jīng)閉不行;神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃;舌淡，苔薄，脈沉緩或細(xì)弱。

　　治法：益氣補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。

　　方藥：人參養(yǎng)榮湯。

　　2.腎氣虧損證

　　主要證候：年逾16歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮偏遲，時(shí)有月經(jīng)停閉，或月經(jīng)周期建立后，由月經(jīng)周期延后、經(jīng)量減少漸至月經(jīng)停閉;或體質(zhì)虛弱，全身發(fā)育欠佳，第二性征發(fā)育不良，或腰腿酸軟，頭暈耳鳴，倦怠乏力，夜尿頻多;舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　治法：補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任。

　　方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車。

　　3.陰虛血燥證

　　主要證候：月經(jīng)周期延后、經(jīng)量少、色紅質(zhì)稠，漸至月經(jīng)停閉不行;五心煩熱，顴紅唇干，盜汗甚至骨蒸勞熱，干咳或咳嗽唾血;舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。

　　方藥：加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附。

　　4.氣滯血瘀證

　　主要證候：月經(jīng)停閉不行，胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，少腹脹痛拒按，煩躁易怒;舌紫黯，有瘀點(diǎn)，脈沉弦而澀。

　　治法：理氣活血，祛瘀通經(jīng)。

　　方藥：血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯。

　　5.痰濕阻滯證

　　主要證候：月經(jīng)延后、經(jīng)量少、色淡質(zhì)黏膩，漸至月經(jīng)停閉;伴形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦怠，納少，痰多，或帶下量多、色白;苔膩，脈滑。

　　治法：健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。

　　方藥：四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸加當(dāng)歸、川芎。

　　6.寒凝血瘀證

　　主要證候：月經(jīng)停閉數(shù)月，小腹冷痛拒按，得熱則痛緩，形寒肢冷，面色青白;舌紫黯，苔白，脈沉緊。

　　治法：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。

　　方藥：溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》)。

患者，女，38歲，已婚。近幾年形體漸胖，胸悶嘔惡，倦怠乏力，月經(jīng)停閉半年，平時(shí)帶下量多色白，舌淡胖苔白膩，脈沉滑。尿妊娠試驗(yàn)陰性。治療宜選用 　　A.血府逐瘀湯　　　　B.蒼附導(dǎo)痰丸 　　C.參苓白術(shù)散　　　　D.開郁二陳湯 　　E.香砂六君子湯
	【正確答案】B