第六單元　婦科疾病的治療

　　常用內(nèi)治法

　　要點一 調(diào)補臟腑

　　1.滋腎補腎

　　(1)補益腎氣：腎氣不足會影響天癸的成熟、泌至和沖任的充盈、通暢，呈現(xiàn)功能不足或減退的狀態(tài)。常用方如壽胎丸、腎氣丸、歸腎丸、加減蓯蓉菟絲子丸、補腎固沖丸。

　　(2)溫補腎陽：腎陽不足，命門火衰，陰寒內(nèi)盛，治宜溫腎暖宮，補益命門之火，所謂“益火之源，以消陰翳”。代表方如右歸丸、右歸飲、溫胞飲等。

　　(3)滋腎益陰(滋腎填精)：腎陰不足，治以滋腎益陰。方如左歸丸、補腎地黃湯、六味地黃丸。

　　2.疏肝養(yǎng)肝

　　(1)疏肝解郁：抑郁或憂思致肝失條達，治宜疏肝解郁。代表方如柴胡疏肝散、逍遙散、烏藥湯。

　　(2)疏肝清熱：肝郁化火，治宜疏肝理氣、清肝泄熱。代表方如丹梔逍遙散、宣郁通經(jīng)湯。

　　(3)養(yǎng)血柔肝：營陰不足，肝血衰少，肝脈乳絡(luò)失于濡養(yǎng)，治宜養(yǎng)血柔肝。代表方有一貫煎、杞菊地黃丸。若肝陰不足，肝陽上亢者，應于育陰之中，加入潛陽之品，常用方如三甲復脈湯。陽化則風動，急當平肝息風，用羚角鉤藤湯。

　　(4)疏肝清熱利濕：肝郁乘脾，運化失司，水濕內(nèi)生，肝熱與脾濕相合;或肝經(jīng)濕熱下注沖任或任帶二脈，治宜疏肝清熱利濕。代表方如龍膽瀉肝湯、清肝止淋湯、四逆四妙散。

　　3.健脾和胃

　　(1)健脾法：凡脾虛氣弱者皆宜本法主之。

　�、俳∑�養(yǎng)血：脾虛運化失司，氣血生化之源不足，治宜健脾益氣，氣血雙補。常用方如八珍湯、人參養(yǎng)營丸、圣愈湯等。

　�、诮∑⒊凉瘢浩⑻摎馊�，精微不布，水濕內(nèi)生，溢于肌膚或下注損傷任帶，治當健脾益氣與利水滲濕同施。代表方如白術(shù)散、完帶湯、參苓白術(shù)散。

　　③補氣攝血：適用于脾虛氣陷，統(tǒng)攝無權(quán)所致的月經(jīng)過多、崩漏、經(jīng)期延長、胎漏、產(chǎn)后惡露不絕等以陰道異常出血為主證諸疾。代表方如固本止崩湯、安沖湯等。

　�、芙∑⑸�陽：脾虛氣弱，氣虛下陷，胎失所載或胞脈失系，致胞宮從正常解剖位置下移等，均當健脾益氣，升陽舉陷。代表方如補中益氣湯、舉元煎。

　　(2)和胃法

　�、俸臀附的妫悍参笟獠缓停�失于順降者均可選用此法。婦科中胃失和降常因脾虛胃弱或中焦虛寒或木郁橫侮所致，其治雖均以和胃降逆為要，但需分清虛、實、寒、熱而分調(diào)之。如因虛而逆以致妊娠惡阻，常用香砂六君子湯，偏寒以干姜人參半夏丸主之;因熱而逆可選橘皮竹茹湯;肝胃失和而氣逆作嘔，則當抑肝利胃，并視其郁熱之偏盛，以蘇葉黃連湯或芩連橘茹湯;若久吐耗氣傷陰，又當養(yǎng)陰和胃或益氣養(yǎng)陰，降逆止嘔合用。

　�、谇逦感篃幔簺_脈隸于陽明，胃熱熾盛灼爍津液，谷氣不盛，血海不滿，甚而沖任津血無源變生經(jīng)閉，治當清胃泄熱、養(yǎng)陰潤燥，方用瓜石湯;若胃熱并沖氣上逆，火載血上而病經(jīng)行吐衄者，又當清熱降逆、引血下行，以玉女煎類方藥治之。

　　要點二 調(diào)理氣血

　　1.理氣法

　　理氣行滯(與疏肝法同用)。

　　調(diào)氣降逆(與和胃法同用)。

　　補氣升提(與健脾法同用)。

　　2.調(diào)血法

　　補血養(yǎng)血——四物湯、滋血湯。

　　清熱涼血——清經(jīng)散、保陰煎。

　　清熱解毒——五味消毒飲、銀甲丸。

　　活血化瘀——桃紅四物湯、少腹逐瘀湯。

　　要點三 溫經(jīng)散寒

　　寒邪客于沖任、胞絡(luò)，影響血氣運行，致瘀血形成或不通則痛，應以溫經(jīng)散寒法主之。方如溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯、艾附暖宮丸等。

　　要點四 利濕祛痰

　　傷于外，如帶下病、陰癢的濕熱證，以止帶方、萆薢滲濕湯主之;因于內(nèi)則有因肝經(jīng)濕熱下注，肝脾不調(diào)而肝熱與脾濕相合，宜用龍膽瀉肝湯、四逆四妙散、三妙紅藤湯等分治之。

　　聚濕成痰，下注胞中，治宜燥濕化痰，利濕與化痰藥同用。常用方如蒼附導痰丸、啟宮丸。

　　要點五 調(diào)理沖任督帶

　　調(diào)補沖任——補腎固沖丸、固沖湯。

　　溫化沖任——溫沖湯、溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸。

　　清泄沖任——清經(jīng)散。

　　疏通沖任——柴胡疏肝散。

　　和胃降沖——小半夏加茯苓湯、參蘇飲。

　　扶陽溫督——右歸丸、二仙湯。

　　健脾束帶——健固湯、完帶湯。

　　以往多認為肝腎為沖任之本，調(diào)補肝腎即益沖任之源。

　　要點六 調(diào)治胞宮

　　溫腎暖宮—艾附暖宮丸、溫胞飲。

　　補腎育宮—加減蓯蓉菟絲子丸、滋腎育胎丸、五子衍宗丸、育宮片。

　　補血益宮—四二五合方。

　　補腎固胞—大補元煎、壽胎丸。

　　益氣舉胞—補中益氣湯、益氣升提湯、升麻湯。

　　逐瘀蕩胞—桂枝茯苓丸、生化湯、桃紅四物湯、脫花煎、逐瘀止崩湯。

　　泄熱清胞—清經(jīng)散、清熱調(diào)血湯、清熱固經(jīng)湯、銀翹紅醬解毒湯。

　　散寒溫胞—溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯、艾附暖宮丸。

　　要點七 調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸

　　1.中藥人工周期療法

　　(1)經(jīng)后期——滋腎陰養(yǎng)精血。

　　(2)經(jīng)間期——溫腎助陽，活血化瘀。

　　(3)經(jīng)前期——補腎滋陰，溫腎暖宮。

　　(4)月經(jīng)期——理氣活血調(diào)經(jīng)。

　　2.針刺調(diào)治促排卵