常用外治法

　　“外治之理，即內(nèi)傷之理”，外洗陰戶、陰中納藥、直腸導(dǎo)入等外治方法始于漢代(《金匱要略》)。

　　特點：多途徑給藥，局部治療，提高療效�？膳c內(nèi)治法配合使用。外治法適用于外陰、陰道、子宮頸及子宮內(nèi)等局部病變。

　　要點一 坐浴——熏蒸、浸浴

　　作用：清熱解毒、殺蟲止癢、消腫止痛。

　　適應(yīng)證：陰瘡、陰癢、帶下病。

　　要點二 外陰、陰道沖洗——以器械注入藥液，沖洗外陰陰道

　　作用：清潔陰道，解毒殺蟲、止帶止癢。

　　適應(yīng)證：陰癢、帶下病，術(shù)前準(zhǔn)備。

　　要點三 陰道納藥——以栓劑、膠囊或膏劑納入，留置時間較長、局部藥物濃度較高

　　作用：清熱解毒、祛腐、收斂、生肌、止血。

　　適應(yīng)證：陰癢、帶下病。

　　要點四 貼敷法——藥膏、藥末或袋裝中藥蒸敷

　　作用：解毒、消腫、止痛、利尿、托膿生肌。

　　適應(yīng)證：痛經(jīng)、慢性盆腔炎、癥瘕、產(chǎn)后尿閉。

　　要點五 宮腔注入——把注射液注入子宮、輸卵管

　　作用：活血化瘀通絡(luò)。

　　適應(yīng)證：宮腔、輸卵管粘連、痛經(jīng)、不孕等。

　　要點六 直腸導(dǎo)入——栓劑納入或藥液保留灌腸

　　作用：潤腸通腑、清熱解毒、涼血活血、消癥散結(jié)。

　　適應(yīng)證：慢性盆腔炎、癥瘕。

　　要點七 中藥離子導(dǎo)入——通過直流電場經(jīng)皮膚黏膜導(dǎo)入

　　作用：清熱解毒、活血化瘀。

　　適應(yīng)證：慢性盆腔炎、盆腔粘連。

　　要點八 介入治療

　　在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備(X線、超聲)引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺或經(jīng)自然孔道至靶器官局部給予介質(zhì)進行治療。

　　中醫(yī)婦科急癥治療

　　要點一 血崩證

　　婦科血癥以陰道流血為主要癥狀，大量陰道流血可導(dǎo)致亡血厥脫，甚至危及生命，是婦科常見的急癥與危重癥。

　　辨證臨證之際，首先應(yīng)分辨出血的部位。一般通過陰戶、陰道的望診，結(jié)合婦科檢查，可以明確出血來自子宮腔、子宮頸或陰道。其次須辨別引起出血的病癥，如月經(jīng)病之月經(jīng)過多、崩漏;妊娠病之墮胎、小產(chǎn);產(chǎn)后病之產(chǎn)后血暈、惡露不絕;雜病之癥瘕下血;以及外傷出血等。辨證則有虛、瘀、寒、熱之別。

　　辨病施治 若墮胎、小產(chǎn)不全，應(yīng)急以下胎益母，雖可用脫花煎等中藥，但血崩勢急，必要時當(dāng)刮宮清除宮腔內(nèi)殘留之妊娠物;對功能失調(diào)性子宮出血者，必要時可用性激素止血、刮宮，而子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，又可應(yīng)用催產(chǎn)素、麥角新堿類宮縮劑減少出血。若為臟器內(nèi)出血，需行急診手術(shù)。若外傷出血，應(yīng)立即清創(chuàng)縫合止血。

　　西藥治療 血崩者，因證情急重，必要時中西藥結(jié)合治療。常用西藥有止血環(huán)酸、止血芳酸、止血敏等，靜脈緩注或肌內(nèi)注射。對功能失調(diào)性子宮出血者，也可采用激素止血。而子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，又可應(yīng)用催產(chǎn)素、麥角新堿類宮縮劑減少出血。

　　要點二 急腹癥

　　婦科痛癥以下腹痛為主要癥狀，對于急性下腹痛者，在采取緩解疼痛的止痛法之前，必須先明確診斷并進行必要的鑒別，切忌隨意使用止痛劑，以免掩蓋病情，造成誤診。

　　辨證首先要問清病史，仔細(xì)檢查。明確病因、疼痛的時間、部位、性質(zhì)，局部有無壓痛或反跳痛，有無結(jié)塊，進行辨病和辨證。按之痛甚者多實，按之痛減者多虛;得熱痛甚為熱證，得熱痛減為寒證;刺痛、痛有定處為血瘀;絞痛為寒凝;反跳痛多為化膿性炎癥。

　　辨證用藥，血瘀而痛，可選用田七痛經(jīng)膠囊、血竭膠囊口服，或丹參注射液、川芎嗪注射液靜脈滴注。寒凝而痛，可用當(dāng)歸注射液肌肉注射，或參附注射液靜脈滴注。濕熱壅滯，可用清開靈注射液靜脈滴注。寒痛，治宜溫經(jīng)止痛。常用藥如艾葉、小茴香、肉桂、烏藥、吳茱萸、高良姜、荔枝核、細(xì)辛、白芷等。滯痛，治宜行氣止痛，常用藥如香附、郁金、川芎、木香、青皮、沉香、九香蟲、佛手等。瘀痛，治宜化瘀止痛，常用藥如川芎、延胡索、三七、當(dāng)歸、沒藥、乳香、五靈脂、王不留行等。熱痛，治以清熱止痛，常用藥如川楝子、丹皮、赤芍、紅藤、敗醬草等。

　　針灸治療 氣滯者，針氣海、太沖、血海、三陰交;寒凝，于中極、地機、關(guān)元、水道，針灸并施;濕熱，針陽陵泉、行間、次髎。

　　異位妊娠破裂或流產(chǎn)、卵巢黃體或卵泡破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、隱性出血型胎盤早剝、子宮破裂等引起的急腹癥，則需迅速剖腹探查，救治處理。

　　要點三 高熱證

　　熱證是以發(fā)熱為主癥，體溫升高達39℃以上，常因經(jīng)期、產(chǎn)后房事不潔、或分娩、流產(chǎn)后感染邪毒，甚至熱入營血。首先應(yīng)明確診斷，辨證求因，并盡快查出病原體或做出病原學(xué)診斷。但“退熱”是當(dāng)務(wù)之急。

　　辨證首先要了解病史，明確病因和病位所在，仔細(xì)檢查全身與局部體征，以明確診斷。如盆腔炎性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、盆腔膿腫、盆腔腹膜炎等，多屬熱毒外侵，熱入血室。如產(chǎn)后發(fā)熱，可因感染邪毒，直中胞宮;亦有外感風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪，或暑熱所傷，耗氣傷津。還有因癥瘕惡證復(fù)感邪毒者。須當(dāng)細(xì)辨。熱證有表熱、里熱、虛熱、實熱之別，還有夾濕、夾痰、兼瘀，以及熱毒、濕毒等，應(yīng)注意熱入營血、熱陷心包等危重證。并注意與淋證(尿路感染)、腸癰、乳癰等鑒別。

　　中成藥注射液及口服液常取效較迅速。表熱證可用感冒清熱沖劑、重感靈等中成藥口服，柴胡注射液等肌注。熱入氣分，則選用清開靈注射液、穿琥寧注射液靜脈滴注以清熱解毒，常用藥如連翹、銀花、丹參、敗醬草、紅藤、丹皮、梔子、白茅根。如熱入營分，煩躁口干，夜寢難安，可用清營湯、紫雪丹;神昏譫語則用犀角地黃湯;痰盛氣熱，昏迷者加安宮牛黃丸、至寶丹。外用荊芥、薄荷等煎水擦浴降溫，適用于風(fēng)寒高熱證;石膏液擦浴適用于邪熱入里之高熱。

　　高熱持續(xù)，體溫達40℃左右，宜中西藥結(jié)合治療。如用氯丙嗪25～50mg溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水中，靜脈滴注;或地西泮(安定)10～20mg，靜滴;可同時以地塞米松5～10mg，加入50%葡萄糖注射液20ml，靜脈注射后，繼以10～20mg加入5%葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注。

　　外陰膿腫、盆腔膿腫形成，應(yīng)采取半坐臥位，使炎癥局限，并及時切開排膿和引流。感染性流產(chǎn)者，可據(jù)陰道出血量及感染控制的情況，擇時手術(shù)清除殘留組織。若患者發(fā)生膿毒血癥，應(yīng)使用足量的廣譜抗生素或根據(jù)藥敏試驗選用。如出現(xiàn)中毒性休克，應(yīng)使用血管加壓藥物。在嚴(yán)重休克時，將冬眠合劑與加壓藥物同時使用。

　　要點四 厥脫證

　　1.病因：常繼發(fā)于婦科急性血崩、急性下腹痛或高熱證之后。

　　2.中藥治療

　　(1)血崩而厥脫：可急用參附注射液、參附丹參注射液、生脈注射液、麗參注射液、枳實注射液等加入5%葡萄糖注射液中靜脈注射或靜脈滴注。

　　(2)高熱證而致厥脫：可用參附注射液、升壓靈注射液、清開靈注射液、醒腦凈注射液等加入葡萄糖注射液或生理鹽水中靜脈滴注;也可用安宮牛黃丸鼻飼給藥。

　　3.西醫(yī)藥處理

　　(1)失血性休克 盡快針對出血原因，采取有效止血措施;快速補充血容量;注意糾正酸中毒和預(yù)防腎衰，保護腎功能。

　　(2)感染性休克 積極有效地控制感染;適當(dāng)?shù)匮a液擴容;糾正酸中毒，同時注意預(yù)防腎衰，保護腎功能。

　　下列不是婦科常用治法的是

　　A.理氣行滯

　　B.補益氣血

　　C.活血化瘀

　　D.峻下逐水

　　E.解毒殺蟲

　　【正確答案】D

　　婦科外治法不常用于治療

　　A.陰瘡

　　B.陰癢

　　C.帶下病

　　D.陰挺

　　E.月經(jīng)病

　　【正確答案】E