第二單元　病毒性肝炎

　　●最重點(diǎn)是什么?

　　各型肝炎病毒特點(diǎn)

　　各型肝炎的傳播途徑

　　急性肝炎及重型肝炎的診斷

　　病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病。

　　按病原學(xué)分類，目前有 甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎 。

　　一、病原學(xué)：

　　各型肝炎病毒特點(diǎn)

　　甲型肝炎病毒(HAV)RNA病毒只有一個血清型和1個抗原抗體系統(tǒng)

　　IgM抗體存3～6個月，有現(xiàn)癥感染意義。

　　IgG抗體，存在多年，有保護(hù)力。

　　乙型肝炎病毒(HBV)DNA病毒

　　亦稱Dane顆粒有3個抗原抗體系統(tǒng)。包膜含HBsAg，核心有HBcAg、HBeAg、HBV-DNA以及DNA聚合酶。

　　基因組為雙股環(huán)狀DNA，有4個開放讀碼框架，分別編碼HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA聚合酶。

　　丙型肝炎病毒(HCV)RNA病毒

　　抗HCV為非保護(hù)性抗體，而是感染指標(biāo)。

　　丁型肝炎病毒(HDV)RNA病毒僅有一個血清型，是一種缺陷病毒，必須借助HBsAg包裹才能成為感染性病毒顆粒

　　戊型肝炎病毒(HEV)RNA病毒2個基因型

　　習(xí)題

　　下列肝炎病毒基因組歸類于DNA病毒的是

　　A.甲型肝炎

　　B.乙型肝炎

　　C.丙型肝炎

　　D.丁型肝炎

　　E.戊型肝炎

　　『正確答案』B

　　Dane顆粒是

　　A.丁型肝炎病毒

　　B.乙型肝炎病毒

　　C.甲型肝炎病毒

　　D.戊型肝炎病毒

　　E.丙型肝炎病毒

　　『正確答案』B

　　甲型肝炎病毒具有哪項(xiàng)特點(diǎn)

　　A.是脫氧核糖核酸(DNA.)病毒

　　B.黑猩猩和絨猴易感，但不能傳代

　　C.甲型肝炎病毒感染后易成慢性攜帶者

　　D.在細(xì)胞培養(yǎng)中HA.V引起細(xì)胞病變

　　E.只有一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)

　　『正確答案』E

　　HBV 3個抗原抗體系統(tǒng)：

　　習(xí)題

　　下列乙肝病毒標(biāo)記物中反映HBV有活動性復(fù)制和傳染性的是

　　A.表面抗原(HBsAg)

　　B.表面抗體(抗-HBs)

　　C.e抗原(HBeAg)

　　D.e抗體(抗-HBe)

　　E.核心抗體(抗-HBc)

　『正確答案』C

　　對乙肝病毒感染具有保護(hù)作用的是

　　A.抗HBe

　　B.抗HBs

　　C.DNA.聚合酶

　　D.抗核抗體

　　E.抗HBc

　　『正確答案』B

　　血清中常規(guī)檢查檢測不到的HBV標(biāo)志物是

　　A.HBsAg

　　B.HBeAg

　　C.HBcAg

　　D.抗-HBe

　　E.抗-HBc

　　正確答案』C

　　乙肝五項(xiàng)：

　　HBV-DNA和HBeAg為病毒復(fù)制指標(biāo)。而HBV-DNA為最敏感的病毒復(fù)制和傳染指標(biāo)。

　　二、流行病學(xué)

　　(一)傳染源

　　各型肝炎傳染源及傳染期

　　各型肝炎 傳染源　 傳染期

　　甲型肝炎患者及

　　亞臨床感染者

　　無病毒攜帶狀態(tài)起病前2周到血清ALT高峰后1周，少數(shù)可延至起病后30日。傳染性最強(qiáng)階段是黃疸前期。

　　乙型肝炎急、慢性患者及

　　攜帶者急性患者：起病前數(shù)周，持續(xù)整個急性期。

　　慢性患者和攜帶者傳染性與e抗原、HBVDNA及DNAP是否陽性有關(guān)。

　　丙型肝炎急、慢性患者及

　　攜帶者

　　丁型肝炎急、慢性患者及

　　攜帶者

　　戊型肝炎患者起病前9日到病后8日

　　(二)傳播途徑

　　各型肝炎傳播途徑

　　甲型肝炎糞一口

　　乙型肝炎母嬰傳播

　　血液、體液傳播，經(jīng)破損皮膚和粘膜進(jìn)入機(jī)體

　　丙型肝炎輸血及血制品

　　戊型肝炎糞一口

　　習(xí)題

　　甲型肝炎病程中，傳染性最強(qiáng)的階段是 B

　　A.潛伏期

　　B.黃疸前期

　　C.黃疸期

　　D.恢復(fù)期

　　E.慢性期

　　近年來輸血后肝炎主要由哪種病毒引起 C

　　A.甲型肝炎病毒

　　B.乙型肝炎病毒

　　C.丙型肝炎病毒

　　D.戊型肝炎病毒

　　E.丁型肝炎病毒

　　(三)人群易感性

　　各型肝炎易感人群

　　甲型肝炎普遍易感，多在幼兒、兒童及青少年時獲感染，隱性感染為主�？色@持久免疫力。

　　乙型肝炎嬰幼兒最危險期，高危人群：HBsAg陽性母親的新生兒， HBsAg陽性者的家屬、反復(fù)輸血、血液透析、多個性伴侶、靜脈藥癮者、接觸血液醫(yī)務(wù)工作者。

　　丙型肝炎反復(fù)輸血、血液透析、靜脈藥癮者易感。

　　戊型肝炎普遍易感，兒童多為隱性感染，成年人特別是老年人多為顯性感染。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　臨床分為：

　　(一)急性黃疸型肝炎

　　(二)急性無黃疸型肝炎

　　(三)慢性肝炎

　　(四)重型肝炎

　　(五)淤膽型肝炎

　　(六)肝炎肝硬化

　　(七)慢性乙肝病毒攜帶者

　　潛伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。

　　(一)急性黃疸型肝炎

　　1.黃疸前期：

　　1)類似感冒: 發(fā)熱、全身不適、乏力等癥狀。

　　2)消化道癥狀，食欲減退、惡心、厭油、腹脹、肝區(qū)痛等。

　　3)肝功能主要ALT升高。

　　4)持續(xù)5～7天。

　　2.黃疸期：

　　1)癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱消退。

　　2)尿黃加深，鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃染，逐漸加重，2周左右達(dá)高峰。

　　3)各項(xiàng)肝功能明顯異常。

　　4)肝、脾可輕度腫大及觸叩痛。

　　5)持續(xù)2～6周。

　　3.恢復(fù)期：

　　黃疸逐漸消退，各項(xiàng)肝功能逐漸恢復(fù)正常，癥狀和體征也隨之消失。持續(xù)1~2個月。

　　(二)急性無黃疸型肝炎

　　無黃疸，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似，但起病較緩，癥狀較輕，肝生化膽紅素正常。病程多在3個月內(nèi)。

　　急性病毒性肝炎病程一般為2-4月。

　　習(xí)題

　　兒童感染戊肝病毒后，常表現(xiàn)為 C

　　A.顯性感染

　　B.潛伏性感染

　　C.隱性感染

　　D.病毒攜帶者

　　E.病毒清除

　　急性病毒性肝炎病程一般為 B

　　A.<2個月

　　B.2～4個月

　　C.<5個月

　　D.<半年

　　E.>半年

　　(三)慢性肝炎

　　慢性肝炎

　　●急性肝炎病程超過半年不愈者稱為慢性肝炎。

　　●病原只限乙肝、丙肝和丁肝病毒。甲肝及戊肝可治愈不轉(zhuǎn)慢性。

　　●臨床表現(xiàn)時好時壞、時輕時重，數(shù)年、數(shù)十年遷延不愈，亦有表現(xiàn)為多次急性發(fā)作者。

　　●臨床分為輕、中、重度

　　習(xí)題

　　慢性肝病時血清球蛋白升高原因是 C

　　A.白蛋白合成減少

　　B.氨基酸吸收障礙

　　C.肝臟清除來自門脈抗原物能力下降

　　D.體液免疫能力增強(qiáng)

　　E.球蛋白破壞減少

　　血清酶檢測對病毒性肝炎的診斷哪項(xiàng)最為敏感和有意義 B

　　A.AST

　　B.ALT

　　C.AKP

　　D.γ一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

　　E.乳酸脫氫酶

　　(四)重型肝炎(肝衰竭)

　　幾種重型肝炎的異同點(diǎn)

　　臨床表現(xiàn)急性重型肝炎(急性肝衰竭)亞急性重型肝炎(亞急性肝衰竭)慢性重型肝炎

　　同型病原肝炎病史--+

　　病情加重時間起病2周內(nèi)起病15天至24周內(nèi)

　　Ⅱ度以上肝昏迷出現(xiàn)早(病初)出現(xiàn)晚出現(xiàn)晚

　　肝濁音界縮小+--

　　病理大塊肝細(xì)胞壞死

　　(大于2/3)亞大塊肝細(xì)胞壞死伴增生(小于1/2)慢性肝炎基礎(chǔ)上大塊或亞大塊肝細(xì)胞壞死

　　高度乏力、納差+++

　　黃疸迅速加深，膽紅素每日上升17.1μmol/L(1mg/dl)以上或血清膽紅素大于正常值上限的l0倍。

　　+++

　　出血傾向+++

　　凝血酶原活動度低于40%+++

　　(五)淤膽型肝炎：

　　淤膽型肝炎

　　●主要表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎較長期(2～4個月或更長)肝內(nèi)梗阻性黃疸;

　　●黃疸具有三分離特征，即消化道癥狀輕，ALT上升幅度低，凝血酶原時間延長或凝血酶原活動度下降不明顯與黃疸重呈分離現(xiàn)象。

　　●臨床有全身皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白

　　●生化符合梗阻性黃疸

　　(六)肝炎肝硬化

　　(七)慢性乙肝病毒攜帶者：無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個月以上者可診斷為慢性乙肝病毒攜帶者。