第十一單元　婦科雜病

　　細目一：概述

　　一、定義

　　凡不屬于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病范圍，而又與婦女解剖、生理、病機特點密切相關(guān)的各種婦科疾病，統(tǒng)稱為婦科雜病。

　　二、范圍

　　癥瘕、盆腔炎、不孕癥、陰癢、陰瘡、子宮脫垂、婦人臟躁。

　　細目二：癥瘕

　　一、定義

　　婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為“癥瘕”。癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分。瘕：瘕聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處，病屬氣分。

　　二、病因病機

　　【習(xí)題】

　　關(guān)于癥瘕的定義，正確的是(　)

　　A.癥多為惡性，瘕多為良性

　　B.癥有形可征，固定不移，痛無定處

　　C.瘕聚散無常，推之可移，痛有定處

　　D.婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿

　　E.癥屬氣病，瘕屬血病

　　[答疑編號2615010601]

　　【正確答案】D

　　三、辨證論治

　　1.氣滯血瘀證

　　主要證候：下腹部結(jié)塊，觸之有形，按之痛或不痛，小腹脹滿，月經(jīng)先后不定，經(jīng)血量多有塊，經(jīng)行難凈，經(jīng)色暗;精神抑郁，胸悶不舒，面色晦暗，肌膚甲錯;舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈沉弦澀。

　　治法：行氣活血，化瘀消癥。

　　主方：香棱丸或大黃(庶蟲)蜇蟲丸。

　　下列哪項不是血瘀型癥瘕特點(　)

　　A.胞中有塊

　　B.積塊堅硬

　　C.固定不移

　　D.推揉不散

　　E.痛無定處

　　[答疑編號2615010602]

　　【正確答案】E

　　A2

　　婦人來診，訴腹中有塊，月經(jīng)量多，夾瘀塊，小腹疼痛，診時非經(jīng)期。婦科診為癥瘕，并見舌黯，有瘀斑，其治療原則是(　)

　　A.活血化瘀，散結(jié)消癥

　　B.除痰化濕，散結(jié)消癥

　　C.疏肝解郁，行氣散結(jié)

　　D.解毒除濕，破瘀消癥

　　E.益氣養(yǎng)血，調(diào)攝沖任

　　【正確答案】A

　　2.痰濕瘀結(jié)證

　　主要證候：下腹結(jié)塊，觸之不堅，固定難移，經(jīng)行量多，淋漓難凈，經(jīng)間帶下增多;胸脘痞悶，腰腹疼痛;舌體胖大，紫暗，有瘀斑、瘀點，苔白厚膩，脈弦滑或沉澀。

　　治法：化痰除濕，活血消癥。

　　主方：蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸。

　　3.濕熱瘀阻證

　　主要證候：下腹部腫塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經(jīng)行量多，經(jīng)期延長，帶下量多，色黃如膿，或赤白兼雜;兼見身熱口渴，心煩不寧，大便秘結(jié)，小便黃赤;舌暗紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，化瘀消癥。

　　主方：大黃牡丹湯加木通、茯苓。

　　4.腎虛血瘀證

　　主要證候：下腹部結(jié)塊，觸痛;月經(jīng)量多或少，經(jīng)行腹痛較劇，經(jīng)色紫暗有塊，婚久不孕或曾反復(fù)流產(chǎn);腰酸膝軟，頭暈耳鳴;舌暗，脈弦細。

　　治法：補腎活血，消癥散結(jié)。

　　主方：補腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯。

　　癥瘕辨證論治結(jié)構(gòu)圖

　　1.氣滯血瘀證：

　　行氣活血，化瘀消癥 → 香棱丸或大黃(庶蟲)蜇蟲丸

　　2.痰濕瘀結(jié)證：

　　化痰除濕，活血消癥 → 蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸

　　3.濕熱瘀阻證：

　　清熱利濕，化瘀消癥 → 大黃牡丹湯加木通、茯苓

　　4.腎虛血瘀證：

　　補腎活血，消癥散結(jié) → 補腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯

　　四、施治中的注意點

　　臨證新病多實，宜攻宜破;久病不愈或術(shù)后，以補益氣血為主，恢復(fù)機體的正氣。若正氣已復(fù)，腫塊未除，復(fù)以攻破為主。術(shù)后若有瘀滯，可于補益氣血之時，輔以行氣活血之品，并注重調(diào)其飲食，增進食欲，改善脾胃功能。

　　細目三：盆腔炎

　　一、定義

　　女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎。

　　1.急性盆腔炎　女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的急性炎癥，稱為急性盆腔炎。

　　2.慢性盆腔炎　女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥，稱為慢性盆腔炎。

　　二、病因病機

　　1.急性盆腔炎

　　(1)熱毒熾盛：邪毒內(nèi)侵，客于胞宮，滯于沖任，化熱釀毒，致高熱腹痛不寧。

　　(2)濕熱瘀結(jié)：瘀血與濕熱內(nèi)結(jié)，滯于少腹，則腹痛帶下日久，纏綿難愈。

　　2.慢性盆腔炎

　　(1)濕熱瘀結(jié)：濕熱之邪內(nèi)侵，氣血阻滯。

　　(2)氣滯血瘀：氣機不暢，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通。

　　(3)寒濕凝滯：素體陽虛，或寒濕之邪乘虛侵襲，與胞宮內(nèi)余血濁液相結(jié)，凝結(jié)瘀滯。

　　(4)氣虛血瘀：素體虛弱，或正氣內(nèi)傷，血行不暢，瘀血停聚;或久病不愈，瘀血內(nèi)結(jié)，日久耗傷，正氣匱乏，致氣虛血瘀證。

　　三、辨證論治

　　1.急性盆腔炎

　　(1)熱毒熾盛證

　　主要證候：高熱腹痛，惡寒或寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤，帶下量多，色黃，或赤白兼雜，質(zhì)黏稠，如膿血，味臭穢，月經(jīng)量多或淋漓不凈;舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱解毒，利濕排膿。

　　主方：五味消毒飲合大黃牡丹湯。

　　(2)濕熱瘀結(jié)證

　　主要證候：下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢起伏，寒熱往來，帶下量多、色黃、質(zhì)稠、味臭穢，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，淋漓不止，大便溏或燥結(jié)，小便短赤;舌紅有瘀點，苔黃膩，脈弦滑。

　　治法：清熱利濕，化瘀止痛。

　　主方：仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。

　　2.慢性盆腔炎

　　(1)濕熱瘀結(jié)證

　　主要證候：少腹部隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，經(jīng)行或勞累時加重，帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠;胸悶納呆，口干不欲飲，大便溏，或秘結(jié)，小便黃赤;舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，化瘀止痛。

　　主方：銀甲丸或當(dāng)歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七片。

　　(2)氣滯血瘀證

　　主要證候：少腹部脹痛或刺痛，經(jīng)行腰腹疼痛加劇，經(jīng)血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕;經(jīng)前情志抑郁，乳房脹痛;舌體紫暗，有瘀斑、瘀點，苔薄，脈弦澀。

　　治法：活血化瘀，理氣止痛。

　　主方：膈下逐瘀湯。

　　(3)寒濕凝滯證

　　主要證候：小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛減，經(jīng)行錯后，經(jīng)血量少，色暗，帶下淋漓;神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚久不孕;舌暗紅，苔白膩，脈沉遲。

　　治法：祛寒除濕，活血化瘀。

　　主方：少腹逐瘀湯。

　　(4)氣虛血瘀證

　　主要證候：下腹部疼痛結(jié)塊，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，經(jīng)行量多有塊，帶下量多;精神不振，疲乏無力，食少納呆;舌體暗紅，有瘀斑瘀點，苔白，脈弦澀無力。

　　治法：益氣健脾，化瘀散結(jié)。

　　主方：理沖湯。

　　盆腔炎辨證論治結(jié)構(gòu)圖

　　1.急性盆腔炎

　　熱毒熾盛證：清熱解毒，利濕排膿 → 五味消毒飲合大黃牡丹湯

　　濕熱瘀結(jié)證：清熱利濕，化瘀止痛 → 仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁

　　2.慢性盆腔炎

　　濕熱瘀結(jié)證：清熱利濕，化瘀止痛 → 銀甲丸或當(dāng)歸芍藥散加丹參、

　　毛冬青、忍冬藤、田七片

　　氣滯血瘀證：活血化瘀，理氣止痛 → 膈下逐瘀湯

　　寒濕凝滯證：祛寒除濕，活血化瘀 → 少腹逐瘀湯

　　氣虛血瘀證：益氣健脾，化瘀散結(jié) → 理沖湯

　　習(xí)題

　　患者，女，32歲。小腹及少腹疼痛拒按，有灼熱感，伴腰骶疼痛，低熱起伏，帶下量多，色黃、質(zhì)稠，溲黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑。其治法是

　　A.清熱除濕，化瘀止痛　　B.行氣活血，化瘀止痛

　　C.疏肝理氣，化瘀止痛　　D.涼血活血，化瘀止痛

　　E.健脾利濕，化瘀止痛

　　【正確答案】A

　　習(xí)題

　　A.沖任虛衰，胞脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛

　　B.沖任阻滯，胞脈失暢，不通則痛

　　C.肝血不足，沖任失榮

　　D.腎陽虛衰，胞脈失于溫煦

　　E.氣血虧虛，沖任失養(yǎng)

　　1.實性婦人腹痛與痛經(jīng)的共同病機是

　　【正確答案】B

　　2.虛性婦人腹痛與痛經(jīng)的共同病機是

　　【正確答案】A