第七單元 溫里劑

　　總論

　　一、概念 凡以溫熱藥為主組成，具有溫里助陽，散寒通脈等作用，用于治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱位溫里劑。

　　二、分類 溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒三大類。

　　三、配伍使用 隨證而配伍，有時亦須配伍酸寒收斂的藥物，酸寒、甘寒護陰，以達到祛邪不傷正的目的。

　　四、使用注意

　　溫里劑多由辛溫燥熱之品組成，適用于陽虛的里寒證候。運用時當辨別寒證所在的部位，尤其應注意辨清寒熱之真假。

　　若平素火旺注意小兒的“三有余，四不足”：心、肝、陽常有余;肺、腎、脾、陰常不足。之人，或屬陰虛失血之體，或夏天炎暑之季，或南方溫熱之域，劑量一般宜輕，且要中病即止;

　　若冬季氣候寒冷，或素體陽虛之人，劑量可以適當加大;

　　若素體陽氣虛弱，經(jīng)溫里劑治療，里寒去而陽氣仍虛者，可另謀溫補之劑;

　　若陰寒太盛，或真寒假熱，服藥入口即吐者，此為格拒，可少佐苦寒或咸寒之品，或冷服，以免格拒不納，此即“寒因寒用”反佐之法。

　　第一節(jié)　溫中祛寒

　　溫中祛寒劑主治中焦虛寒證。脾胃屬土，位居中州，主運化而司升降。若脾胃陽氣虛弱，則運化無權，升降失職，勢必導致寒濕內(nèi)生，出現(xiàn)脘腹脹痛，肢體倦怠，手足不溫，或吞酸吐涎，惡心嘔吐，或腹痛下利，不思飲食，口淡不渴，舌苔白滑，脈沉細或沉遲等癥。常用溫中散寒藥如干姜、吳茱萸等配伍益氣健脾藥如人參、白術、飴糖等。。

　　理中丸

　　組成：人參　干姜　甘草炙　白術各9g

　　功用：溫中散寒，補氣健脾。

　　主治：脾胃虛寒證。脘腹疼痛，喜溫喜按，自利不渴，畏寒肢冷，嘔吐，不欲飲食，舌淡苔白，脈沉細;或陽虛失血;或小兒慢驚;或病后喜唾涎沫，或霍亂吐瀉，以及胸痹等中焦虛寒所致者。

　　方解：方中以干姜為君，大辛大熱，歸經(jīng)脾胃，溫中祛寒，扶陽抑陰。病屬虛證，虛則補之，故以人參為臣，甘溫入脾，補中益氣，培補后天之本，氣旺而陽亦復。脾胃濕土，中虛不運，必生寒濕，故又臣以甘苦溫燥之白術，燥濕健脾，健運中州，是為佐藥。炙甘草性溫具補，補脾益氣，調(diào)和諸藥，用之為使。

　　附方：

　　1、附子理中丸：人參、白術、干姜、甘草、附子各9g。功用：溫陽祛寒，益氣健脾。主治：脾胃虛寒，風冷相乘，脘腹疼痛，霍亂吐利轉筋等。此方脾腎雙補，通過附子補腎陽來補脾之陽。

　　2、桂枝人參湯：桂枝12g，甘草炙9g，人參9g，干姜9g。功用：溫里解表，益氣健脾。主治：太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱下利，利下不止，心下痞硬，表里不解。

　　小建中湯

　　組成：芍藥酒炒18g　桂枝9g　炙甘草6g　生姜9g　大棗4枚　飴糖30g

　　功用：溫中補虛，和里緩急。

　　主治：虛勞里急證。腹中時痛，喜溫喜按，舌淡苔白，脈細弦;或虛勞而心悸，虛煩不寧，面色無華，或手足煩熱，咽干口燥等。

　　方解：本方由桂枝湯倍芍藥，重加飴糖組成。方中以飴糖甘溫質(zhì)潤入脾，益脾氣并養(yǎng)脾陰，溫中焦而緩急止痛，為君藥。芍藥養(yǎng)陰而緩肝急，桂枝溫陽而祛虛寒，共為臣藥。炙甘草甘溫益氣，可助飴糖、桂枝辛甘養(yǎng)陽，益氣溫中緩急，又可合芍藥酸甘化陰，柔肝益脾合營。生姜溫胃，大棗補脾，合之而調(diào)營衛(wèi)，為佐使。六位之中，既具辛甘化陽之中，又有酸甘化陰之用，共奏溫中補虛，緩急止痛之效。

　　方中桂枝溫陽氣，芍藥益陰血，二者相合，可以調(diào)和營衛(wèi);生姜溫陽，大棗益陰，亦為一對調(diào)和營衛(wèi)之藥對;炙甘草作用有三：一可補中益氣，補氣血生化之源;二可與桂枝辛甘化陽;三可與芍藥酸甘化陰。

　　附方：

　　1、黃芪建中湯：小建中加黃芪9g，功用：溫中補氣，和里緩急。主治：虛勞里急，諸不足。

　　2、當歸建中湯：小建中加當歸12g，功用：溫補氣血，緩急止痛。主治：產(chǎn)后腹痛。產(chǎn)后虛羸，腹中疼痛不止，吸吸少氣，或小腹拘急，痛引腹背，不能飲食。

　　3、大建中湯：蜀椒6g，干姜12g，人參6g。功用：溫中補虛，降逆止痛。主治：虛寒腹痛。心胸中大寒，嘔不能食，腹中寒上沖皮起，見有頭足，上下痛而不可觸近，舌苔白滑，脈細緊，甚則肢厥脈伏，或腹中漉漉有聲。

　　吳茱萸湯

　　組成：吳茱萸9g　人參9g　大棗4枚　生姜18g

　　功用：溫中補虛，降逆止嘔。

　　主治：虛寒嘔吐。食谷欲嘔，畏寒喜熱，或胃脘痛，吞酸嘈雜;或厥陰頭痛，干嘔吐涎沫;或少陰吐利，手足逆冷，煩躁欲死。

　　方解：本方證治有陽明、厥陰、少陰之別，但其見證均有嘔吐，與胃中虛寒，濁陰上逆有關。方中吳茱萸味辛性熱，歸經(jīng)肝腎脾胃，既可溫胃止嘔，又可溫肝降逆，更可溫腎以治吐利，一藥而三病皆宜，故為君藥。重用生姜溫胃散寒，降逆止嘔，為臣藥。病起于中焦，胃氣不降，脾陽不升，故佐以人參補脾益氣。大棗甘平，益氣補脾，調(diào)和諸藥，既可助人參之力，又可配生姜以調(diào)和脾胃，為使藥。

　　附方：

　　小半夏湯：半夏15g，生姜10g。功用：和胃止嘔，散飲降逆。主治：嘔反不渴，心下有支飲者，以及諸嘔吐谷不得下者。