第十一單元 流行性腦脊髓膜炎

　　概述 ：

　　流腦是由腦膜炎奈瑟氏菌(腦膜炎雙球菌)經(jīng)呼吸道傳播的一種急性化膿性腦膜炎。

　　臨床主要表現(xiàn)：突然高熱、劇烈頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)及腦膜刺激癥狀，部分可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害。本病冬春季多發(fā)，兒童多見(jiàn)。

　　一、 病原學(xué)：

　　腦膜炎球菌或稱(chēng)奈瑟氏菌，G陰性，腎形或豆形，多呈凹面相對(duì)成雙排列;人體是唯一天然宿主;專(zhuān)性需氧，營(yíng)養(yǎng)要求高，分A.B.C等13群及若干亞群，以A.B.C多見(jiàn)。外界不易生存，產(chǎn)生自溶酶。內(nèi)毒素、菌毛及外膜蛋白是其致病的重要因素。

　　二、流行病學(xué)：

　　1、傳染源：病人，潛伏末期及病后10日。帶菌者，是主要傳染源，流行期間可達(dá)50%，以A群為主，非流行期間以B群多見(jiàn)。

　　2、傳播途徑：呼吸道直接傳播。

　　3、易感人群：6月～5歲兒童易發(fā)病。6月以?xún)?nèi)有來(lái)自母體的抗體，故很少發(fā)病。成年人經(jīng)反復(fù)隱性感染可產(chǎn)生保護(hù)性抗體，感染者較少。本病隱性感染率高。

　　4、流行特征：季節(jié)性，冬春多發(fā);周期性，3～5年小流行，7～10年大流行。

　　三、病理：

　　1、敗血癥：主要為血管內(nèi)皮損傷：血管壁炎癥、壞死，血管內(nèi)血栓形成，血管周?chē)�出血�?dǎo)致皮膚及內(nèi)臟出血。

　　2、腦膜炎：主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜。表現(xiàn)為腦膜血管充血、出血、滲出，大量纖維蛋白及血漿外滲、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致腦脊液化膿性改變。

　　四、臨床表現(xiàn)：

　　潛伏期：1～10天，平均2～3天。根據(jù)發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)不同分為：普通型、暴發(fā)型、輕型、慢性型。

　　★(一)普通型：

　　1、前驅(qū)期：低熱、咽痛、咳嗽等上感表現(xiàn)。

　　2、敗血癥期：

　　①發(fā)熱及全身中毒癥狀。

　　②皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑70%以上。

　　3、腦膜炎期：此期多與敗血癥期同時(shí)存在，持續(xù)2～5天

　�、虐l(fā)熱、感染中毒癥狀加重

　�、浦袠猩窠�(jīng)系統(tǒng)癥狀：

　�、亠B高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐

　�、谀X膜刺激癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Brudzinski征和Kernig征陽(yáng)性

　�、勰X炎癥狀：譫妄、抽搐、神志障礙、恢復(fù)期

　　4、恢復(fù)期

　�、袤w溫下降至正常;

　�、陴鳇c(diǎn)瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合

　�、埏B高壓癥狀、腦膜刺激征、腦實(shí)質(zhì)損害征象好轉(zhuǎn);

　�、�1～3周痊愈

　　(二)暴發(fā)型：

　　1、休克型：主要表現(xiàn)為感染性休克

　　①?lài)?yán)重毒血癥

　�、诖笃瑝乃佬宰像�;

　　③頑固性休克;

　�、蹹IC;

　　⑤腦膜刺激征多缺如,腦脊液多正常;

　�、扪�培養(yǎng)陽(yáng)性。

　　2、腦膜腦炎型：主要表現(xiàn)為腦膜和腦實(shí)質(zhì)損傷

　�、倌X實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重：昏迷

　　②腦疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝

　�、酆粑�衰竭

　�、芫窒扌陨窠�(jīng)系統(tǒng)體征

　�、軨SF改變

　　3、混合型：休克型和腦膜腦炎型癥狀

　�、�?lài)?yán)重全身毒血癥癥狀

　　②頑固性休克、大片瘀斑

　　③腦實(shí)質(zhì)損害：抽搐、昏迷、呼衰，腦疝

　�、茴A(yù)后極其嚴(yán)重

　　(三)輕型：多見(jiàn)于流行后期，病變輕。表現(xiàn)為低熱、頭痛、呼吸道癥狀。出血點(diǎn)及腦膜刺激征輕。腦脊液多正常。

　　(四)慢性敗血癥型：

　　1、嬰幼兒流腦

　�、俦憩F(xiàn)不典型;②呼吸道癥狀及消化道癥狀明顯;③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為煩躁、驚厥、尖叫;④囟門(mén)隆起，腦膜刺激征不明顯。

　　2、老年流腦

　　①暴發(fā)型發(fā)生率高;②呼吸道癥狀、意識(shí)障礙重，皮膚瘀點(diǎn)多;③病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，病死率高;④白細(xì)胞可不高。