第十單元 細(xì)菌性痢疾

　　概述：

　　由志賀氏菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病，由消化道傳播;衛(wèi)生條件差的地區(qū)夏秋季多發(fā)。

　　主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液血膿便伴里急后重，可伴有發(fā)燒;全身中毒癥狀。重者出現(xiàn)感染性休克，中毒性腦病。可多次感染，多次發(fā)病。

　　病機(jī)：乙狀結(jié)腸和直腸黏膜的炎癥反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙致炎癥、壞死和潰瘍。

　　一、病原學(xué)：

　　1.一般特征：屬于腸桿菌科志賀氏菌屬、革蘭氏染色陰性無鞭毛桿菌。

　　2.志賀氏菌屬的分型：

　　按O抗原結(jié)構(gòu)及生化反應(yīng)(甘露醇)分 ：4群47型。各群、型之間無交叉免疫。

　　3.流行趨勢(shì)：B群福氏菌是我國(guó)主要流行菌群。

　　4.致病因素：

　�、艑�(duì)腸粘膜的吸附及侵襲力;

　�、苾�(nèi)毒素及外毒素;

　　致病性：痢疾志賀菌-重;福氏志賀菌-慢性;宋內(nèi)氏志賀菌-輕。

　　5.抵抗力：

　　各型痢疾桿菌在外界生存能力均較強(qiáng)：宋內(nèi)氏<福氏<鮑氏<志賀氏

　　二、流行病學(xué)：

　　二、流行病學(xué)

　　1.傳染源：病人及帶菌者。

　　2. 傳播途徑：消化道傳播。

　　3. 易感性：普遍易感，病后免疫短暫而不穩(wěn)定，各群型之間無交叉免疫。

　　4. 流行特征：季節(jié)——夏秋季;年齡——兒童多。

　　三、發(fā)病機(jī)理：

　　發(fā)病機(jī)制

　　1、細(xì)菌入侵后的致病因素：

　�、帕〖矖U菌因素：

　　①數(shù)量：若105，75%發(fā)病;若180，22%發(fā)病

　�、谥虏×Γ憾舅�(內(nèi)、外毒素)，吸附及侵襲力

　�、迫梭w抵抗力：胃酸，正常菌群及分泌型IgA

　　2、病理改變(Pathologic changes)

　�、偌毙� 部位：乙狀結(jié)腸、直腸

　　病變：彌漫性炎癥淺表潰瘍

　�、诼�性 部位：乙狀結(jié)腸、直腸

　　病變：水腫增厚息肉樣增生

　�、壑卸拘� 腸道 ：病變輕

　　全身：多器官血管痙攣 實(shí)質(zhì)細(xì)胞水腫

　　四、臨床表現(xiàn)：

　　潛伏期：1～2日(數(shù)小時(shí)～1周)

　　1、九、治療

　　急性菌痢(典型菌痢)：

　�、� 起病急，高燒可伴寒戰(zhàn);

　�、� 全身中毒癥狀：頭痛、乏力。食欲減退等;

　�、勰c道表現(xiàn)：

　　癥狀：腹痛、腹瀉及里急后重。大便每日 十余次或數(shù)十次，量少，始為稀水便，后呈粘液膿血便。重者(老幼患者)可有脫水及電解質(zhì)紊亂。

　　體征：左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)。

　�、� 病程：1～2周。

　�、� 演變：少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性。

　　2、輕型(非典型型)：

　�、偃�身中毒癥狀輕;

　　②腸道癥狀輕，腹瀉每日數(shù)次，大便有粘液而無膿血便，腹痛及里急后重輕。

　�、鄄〕虜�(shù)日—1周;

　　④可轉(zhuǎn)為慢性。

　　3、中毒型：

　�、侔l(fā)生年齡：2～7歲體質(zhì)較好的兒童

　　②起病急驟;

　�、蹏�(yán)重中毒癥狀：高燒、抽風(fēng)、昏迷、循環(huán)衰竭和呼吸衰竭

　�、苣c道癥狀：較輕甚至開始無腸道癥狀

　　⑴休克型：最常見

　　主要表現(xiàn)：感染性休克。

　　早期：微循環(huán)痙攣為主。面色蒼白，四肢厥冷及紫紺，血壓正�；蚱�低，脈壓變小。

　　晚期：微循環(huán)淤血和缺氧，四肢發(fā)紺，皮膚花斑，血壓下降或測(cè)不出，少尿、無尿，意識(shí)障礙。

　�、颇X型：

　　主要表現(xiàn)：嚴(yán)重腦癥狀。

　　原因：腦血管痙攣引起腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝。

　　表現(xiàn)：煩躁不安，嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，呼吸衰竭。

　�、腔旌闲停壕哂幸陨蟽尚捅憩F(xiàn);死亡率最高。

　　4、慢性菌痢

　　定義：急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過2月以上者為慢性菌痢。

　　●原因：

　�、傥醇皶r(shí)診斷及徹底治療

　�、谀退幘�株感染

　�、廴�身疾病影響

　�、� 腸道疾病影響

　　●分型：

　�、俾�性遷延性：長(zhǎng)期反復(fù)腹痛，腹瀉，黏液膿血便。伴乏力，營(yíng)養(yǎng)不良及貧血。

　�、诩毙园l(fā)作型：有急性菌痢史;有進(jìn)食生冷食物。勞累或受涼誘因;腹痛，腹瀉膿血便，毒血癥狀不明顯。

　　③慢性隱匿型：一年內(nèi)有急性菌痢史;臨床無明顯癥狀;大便培養(yǎng)陽(yáng)性;腸鏡檢查有變化。