第十三章 其他外科疾病

　　第一節(jié) 凍瘡

　　凍瘡是指人體受寒邪侵襲所引起的全身性或局部性損傷。相當(dāng)于西醫(yī)的凍傷。局部性凍傷者病情較輕，以局部腫脹、麻木、痛癢、青紫，或起水皰，甚則破潰成瘡為主癥;全身性凍傷者病情較重，以體溫下降，四肢僵硬，甚則陽(yáng)氣亡絕而死亡為主要持征。

　　[病因病機(jī)]

　　冬令時(shí)節(jié)或寒冷潮濕環(huán)境，加之平素氣血虛弱，或因饑餓，或因病后，或因靜坐少動(dòng)，寒邪侵襲過(guò)久，耗傷陽(yáng)氣，以致氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀滯，而成凍瘡，重則肌膚腐爛。此外，暴冷著熱，或暴熱著冷，也可致氣血瘀滯腐爛成瘡。若寒邪太重，耗傷陽(yáng)氣太過(guò)，則可因陽(yáng)氣耗竭而亡。

　　[診斷]

　　局部性凍瘡，主要發(fā)于手背、足跟、耳廓等暴露部位，多呈對(duì)稱性，輕者受凍部位皮膚先蒼白，繼而紅腫，或有硬結(jié)、斑塊，邊緣掀紅，中央青紫，自覺灼痛，麻木，暖熱時(shí)自覺灼熱、癢痛。重者則有大小不等的水皰或腫塊，皮膚淡白或暗紅，或轉(zhuǎn)紫色，疼痛劇烈，或感覺消失，局部出現(xiàn)暗紅色血皰，血皰破潰后滲流膿血水，收口緩慢，常需1—2個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。

　　根據(jù)凍傷的嚴(yán)重程度，將其分為三度。

　　工度(紅斑性凍瘡)：損傷在表皮層，皮膚紅腫，疼痛瘙癢。

　�、蚨�(水皰性凍瘡)：損傷達(dá)真皮層，先出現(xiàn)紅腫，繼而出現(xiàn)大小不等的水皰或血皰，局部感覺遲鈍，疼痛較劇烈。

　�、蠖�(壞死性凍瘡)：損傷皮膚全層，嚴(yán)重者可深達(dá)皮下，肌肉或整個(gè)肢體壞死，一般傷后3—7天出現(xiàn)水皰，肢體活動(dòng)受限，病變部位變紫黑色，周圍水腫，疼痛明顯，約7天后出現(xiàn)干性壞疽，患部感覺和功能完全喪失。約2—3周后，凍傷壞死組織與正常組織分離。

　　如感染毒邪可變?yōu)闈裥詨木�。全身可伴有發(fā)熱、惡寒等癥，甚至出現(xiàn)內(nèi)陷證。

　　全身性凍瘡者，初起出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼則感覺遲鈍，疲乏無(wú)力，視物模糊，幻覺，嗜睡，不省人事，體溫逐漸降低，瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍，呼吸變淺，脈搏細(xì)弱，甚至呼吸、心跳停止而死亡。

　　[鑒別診斷]

　　一、類丹毒多見于肉類和漁業(yè)的工人，在手指或手背出現(xiàn)深紅色的片狀紅腫，癢痛相兼，但有游走性，一般2周左右自行消退，不潰爛。

　　二、多形紅斑多發(fā)生在手足背面、手掌、足底和面部，皮損為紅斑、水皰，典型的虹膜狀紅斑，常伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥。

　　[辨證論治]

　　一、內(nèi)治法

　　(一)寒凝血瘀證形寒肢冷，顏色蒼白，繼而紅腫，有灼痛或瘙癢，麻木，或出現(xiàn)水皰、腫塊，皮色紫暗，感覺遲鈍或消失;舌淡苔白，脈弦細(xì)。

　　辨證分析：寒性收引，其人腠理則形寒肢冷，皮色蒼白;寒性凝滯，氣血瘀滯則繼而出現(xiàn)皮色紅腫紫暗;氣血瘀滯，不能榮于肌膚則痛、癢、麻木相兼，甚則全無(wú)感覺;舌淡苔白、脈弦細(xì)為寒邪入侵之象。

　　治法：溫陽(yáng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

　　方藥：當(dāng)歸四逆湯加味。

　　(二)寒盛陽(yáng)衰證寒戰(zhàn)，四肢厥冷，倦怠，嗜睡，呼吸微弱;舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。

　　辨證分析：寒邪入侵，耗傷陽(yáng)氣，邪正交爭(zhēng)則寒戰(zhàn);陽(yáng)氣衰微則倦怠嗜睡，呼吸微弱;陽(yáng)氣不能溫養(yǎng)則四肢厥冷;舌淡苔白、脈沉細(xì)弱為寒盛陽(yáng)衰之象。

　　治法：回陽(yáng)救逆，溫通血脈。

　　方藥：四逆加人參湯。

　　(三)瘀滯化熱證患處暗紅腫脹，甚則灼茹腐潰，膿水淋漓;惡寒，發(fā)熱，口干;舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　辨證分析：寒邪入侵，氣血瘀滯，日久化熱，復(fù)感外邪，邪正相爭(zhēng)則惡寒發(fā)熱;熱傷津液則口干;熱勝肉腐則紅腫腐潰，膿水淋漓;舌紅苔黃、脈弦數(shù)為邪熱內(nèi)盛之象。

　　治法：清熱解毒，理氣活血。

　　方藥：四妙勇安湯加黃芪、地丁、公英等。痛甚者，加延胡索、乳香、沒藥等。

　　二、外治法

　　(一)Ⅰ、Ⅱ度凍瘡用10%胡椒酒精溶液或凍傷膏涂敷患處，每天2次，外包敷料。

　　有較大水皰者宜抽出皰內(nèi)液體后再涂上述藥物。局部染毒糜爛或潰瘍時(shí)，宜用紅油膏或黃連素軟膏外涂，每天1次：另外可用桑枝90g，甘草30G，或用甘草、甘遂各30g，共煎，先熏后浸泡，每日2次�；蚣t靈酒輕柔按摩凍瘡未破潰的部位。

　　(二)Ⅲ度凍瘡用7596酒精或新沽爾滅消毒患處周圍皮膚，抽吸皰內(nèi)液體，再以紅油膏紗布包扎保暖。潰爛時(shí)摻九一丹外敷，每日換藥1次。如壞死組織溶解時(shí)，宜進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。當(dāng)腐肉脫盡時(shí)宜用紅油膏摻生肌散外敷。

　　[其他療法]

　　嚴(yán)重全身性凍傷患者，應(yīng)采取急救措施，首先使病人迅速脫離寒冷環(huán)境，脫去冰冷潮濕的衣服鞋襪，給予熱飲料、熱茶、溫酒等。;：根據(jù)病情可行人工呼吸、給氧和抗休克治療。對(duì)凍僵患者要進(jìn)行快速?gòu)?fù)溫，宜將患者浸放在38Y2—42℃溫水中20分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，一直到指(趾)甲床出現(xiàn)潮紅、神志清楚舌10分鐘左右，移出擦干并繼續(xù)保溫。宜配合靜脈給葡萄糖液等，所輸液體溫度以25℃一32℃為宜，以補(bǔ)充糖、電解質(zhì)。嚴(yán)禁用雪搓、火烤及冷水浴。

　　[預(yù)防與調(diào)攝]

　　1.在日常生活中進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉，冷水洗足，或冬泳。

　　2.在寒冷環(huán)境下工作時(shí)宜注意肢體保暖、干燥。

　　3.對(duì)手、足、耳、鼻等暴露部位應(yīng)予保護(hù)，鞋襪不宜過(guò)緊。

　　4.在寒冷環(huán)境下工作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

　　5.受凍后不宜立即著熱或烘烤，以防潰爛成瘡。

　　[結(jié)語(yǔ)]

　　凍瘡是人體受寒邪侵襲，氣血瘀滯所致的局部性或全身性損傷。相當(dāng)于西醫(yī)的凍傷。根據(jù)凍傷的部位不同分為全身性凍傷和局部性凍瘡。全身性凍傷以體溫下降，四肢僵硬，甚則亡陽(yáng)氣絕為主證;局部性凍瘡以局部麻木、癢痛、腫脹，甚則水皰潰爛為主證。寒凝血瘀證，治宜溫陽(yáng)散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方用當(dāng)歸四逆湯加味;寒盛陽(yáng)衰證，治宜回陽(yáng)救逆、溫通血脈，方用四逆加人參湯;瘀滯化熱證，治宜清熱解毒、理氣活血，方用四妙勇安湯加黃芪、地丁、公英、延胡索、乳香、沒藥等。局部性凍瘡宜配合外治療法，全身性凍瘡宜采取全身救治。