(二)病毒標(biāo)志物檢測(cè)：

　　1、甲型肝炎：

　　抗HAV-IgM 現(xiàn)癥感染。

　　抗HAV-IgG 既往感染，獲得免疫。

　　HAV顆粒 糞便中檢出。

　　2、乙型肝炎：

　　血清HBVM測(cè)定(三大抗原抗體測(cè)定)

　　HBV-DNA定量 血清及肝組織均可檢出。

　　HBV-DNAP 不常用。

　　3、丙型肝炎：

　　抗HCV-IgM 急性期及慢性感染復(fù)制期

　　抗HCV-IgG 非保護(hù)性抗體，長(zhǎng)期存在

　　HCV-RNA定量 病毒復(fù)制指標(biāo)，抗病毒藥物療效觀察。

　　肝組織HCAg 免疫組化法。

　　4、戊型肝炎：

　　抗HEV-IgM和IgG 近期感染指標(biāo)。

　　HEV顆粒 糞便中發(fā)病2周內(nèi)檢出。

　　5、丁型肝炎：

　　血清HDAg 急、慢性期均可檢出。

　　抗HD-IgM 急性早期、慢性感染HDV復(fù)制。

　　抗HD-IgG 慢性HDV感染持續(xù)升高。

　　HBV+HDV (混合)抗HBc-IgM(+)。

　　HBV+HDV (重疊)抗HD-IgM(+)。

　　抗HBc-IgG(+)抗HBc-IgM(-)。

　　肝組織HDAg 免疫組化法。

　　HDV-RNA 分子生物學(xué)。

　　六、病原學(xué)診斷

　　1、甲型肝炎

　　抗HAV IgM

　　抗HAV IgG

　　糞便中HAV顆粒或抗原或HAV RNA

　　2、乙型肝炎

　　(1).慢性乙型肝炎

　　● HBeAg(+)慢乙肝：HBsAg、HBeAg、HBV DNA

　　● HBeAg(-)慢乙肝：HBsAg、抗HBe、HBV DNA

　　(2)HBV攜帶者

　　●慢性HBV攜帶者：HBsAg、HBeAg/抗HBe、HBV DNA

　　● 非活動(dòng)性HBsAg攜帶者：HBsAg、抗HBe+/-

　　● 隱匿性慢乙肝：HBV DNA

　　(3)重型乙型肝炎的診斷

　　HBV現(xiàn)癥感染的標(biāo)志物陽(yáng)性

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　①血清膽紅素>170μmol/L;膽、酶分離;

　�、谀�血酶原活動(dòng)度<40%;

　　③白蛋白下降;

　�、苣憠A脂酶(CHE)下降。

　　3、丙型肝炎

　�、傺�清抗HCV和/或HCV-RNA陽(yáng)性

　�、诟渭�(xì)胞中HCV抗原陽(yáng)性

　　4、丁型肝炎

　�、貶BV現(xiàn)癥感染

　�、贖DVAg/抗HDVIgM/高滴度抗HDVIgG/HDV RNA

　　5、戊型肝炎

　　抗HDVIgG/HDV RNA

　　七、鑒別診斷：

　　(一)其他原因引起的黃疸：

　　1、溶血性黃疸：

　　2、肝外梗阻性黃疸：

　　(二)其他原因引起的肝炎：

　　1、非嗜肝病毒：EBV、CMV、腮腺炎病毒等。

　　2、感染中毒性：

　　3、藥物性：

　　4、酒精性：

　　5、血吸蟲病性：

　　6、肝豆?fàn)詈俗冃裕?/P>

　　八、預(yù)后：

　　(一)急性肝炎：預(yù)后好，妊娠期合并戊肝病死率高，達(dá)20%左右。

　　(二)慢性肝炎：乙肝10%，丙肝50%轉(zhuǎn)為慢性，部分可發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。

　　(三)重癥肝炎：預(yù)后差，死亡率達(dá)70%以上，治療及時(shí)，并發(fā)癥少者相對(duì)較好。

　　(四)淤膽型肝炎：急性預(yù)后好，慢性可導(dǎo)致膽汁性肝硬化。

　　(五)肝炎肝硬化：預(yù)后差。

　　九、治療：

　　病毒性肝炎的治療

　　根據(jù)不同病原、不同臨床類型及組織學(xué)損害區(qū)別對(duì)待

　　治療原則：以足夠的休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)?shù)乃幬�，避免飲酒、過(guò)勞和損害肝臟的藥物

　　1、急性病毒性肝炎的治療

　　●一般對(duì)癥支持療法為主，適當(dāng)?shù)母綦x(甲型肝炎至起病后3周;戊型肝炎至起病后2周)

　　●抗病毒治療：急性無(wú)黃疸型丙型肝炎可考慮應(yīng)用干擾素抗病毒治療

　　2、慢性病毒性肝炎的治療

　　●一般療法：休息、飲食、心理輔導(dǎo)

　　●藥物治療：改善肝功能、免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化抗病毒治療

　　3、慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒治療

　　干擾素：IFN α，500萬(wàn)μ im qod´24～48周

　　復(fù)合干擾素

　�。ㄩL(zhǎng)效干擾素)

　　慢性乙型肝炎時(shí)干擾素使用的指征為：

　�、貶BV在活動(dòng)性復(fù)制中;

　�、诟窝滋幱诨顒�(dòng)期;

　�、跦BV DNA血濃度低;

　�、芸�-HBcIgM陽(yáng)性;

　　⑤慢性輕度無(wú)黃疸、無(wú)肝功能失代償?shù)牟∪恕?/P>

　　干擾素治療的禁忌證

　　絕對(duì)禁忌證：妊娠、精神病史 (如嚴(yán)重抑郁癥)、未能控制的癲癇、未戒斷的酗酒/吸毒者、未經(jīng)控制的自身免疫性疾病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病、治療前中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) <1.0 *10^9/L、治療前血小板計(jì)數(shù) <50*10^9/L

　　相對(duì)禁忌證：

　　甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病、銀屑病、既往抑郁癥史、未控制的糖尿病、未控制的高血壓

　　4、慢性丙型病毒性肝炎的抗病毒治療

　�、俑蓴_素：IFN α，復(fù)合干擾素，長(zhǎng)效干擾素

　�、诓《具�

　　干擾素+病毒唑的聯(lián)合用藥是治療慢性丙型病毒性肝炎的最佳選擇

　　5、重型病毒性肝炎的治療

　　原則：以支持、對(duì)癥為基礎(chǔ)的綜合性治療，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。

　�、胖С织煼ǎ焊邿崃�，充足維生素，高蛋白，輸血漿，白蛋白和維持水電解質(zhì)平衡。

　�、拼龠M(jìn)肝細(xì)胞再生：胰高血糖素-胰島素(G-I)、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素(HGF)、前列腺素E1(PGE1)

　�、遣�發(fā)癥的治療

　　●肝性腦病的治療：

　�、侔敝卸镜姆乐危簻p少氨的吸收(低蛋白/無(wú)蛋白飲食，口服抗生素，乳果糖，食醋灌腸)

　�、诮档脱�氨：精氨酸、門冬氨酸-鳥氨酸

　�、奂m正神經(jīng)遞質(zhì)/氨基酸失衡：左旋多巴，支鏈氨基酸

　　④防治腦水腫：甘露醇，速尿，高滲糖等

　　●出血的防治：輸新鮮血，血小板，血漿消化道出血可用絡(luò)賽克，雷尼替丁，善得定

　　●肝腎綜合征的治療：擴(kuò)張血管，補(bǔ)充血容量，利尿，不用對(duì)腎有損害的藥物，必要時(shí)血液透析治療

　　●繼發(fā)感染的防治：以抗革蘭陰性細(xì)菌感染為主，或根據(jù)藥敏結(jié)果選擇

　　●腹水的治療：補(bǔ)充白蛋白，利尿，抗感染不主張快速大量放腹水，但可腹水回輸

　�、瓤共《局委�

　　⑸人工肝支持系統(tǒng)：血漿置換、灌流、膽紅素吸附、MARS等、生物人工肝

　�、矢我浦玻焊渭�(xì)胞移植、肝器官移植

　　6、淤膽型肝炎的治療

　　● 一般支持，對(duì)癥處理

　　● 必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素

　　肝炎肝硬化的治療

　　慢性乙型和丙型肝炎病毒攜帶者治療

　　7、病毒性肝炎的治療

　　⑴經(jīng)胃腸道傳播的病毒性肝炎(A、E)

　�、倏刂苽魅驹矗涸缙诎l(fā)現(xiàn)、隔離和治療病人

　　②切斷傳播途徑

　�、郾Ｗo(hù)易感人群——被動(dòng)免疫：免疫球蛋白

　　主動(dòng)免疫：甲型肝炎減毒活疫苗

　�、平�(jīng)胃腸道外傳播的病毒性肝炎(B，C，D)

　�、倏刂苽魅驹矗汉Y選獻(xiàn)血員，不從事有關(guān)職業(yè)

　�、谇袛鄠鞑ネ緩剑鹤龊冕t(yī)療過(guò)程中的嚴(yán)格消毒與隔離使用一次性醫(yī)療用品

　　③保護(hù)易感人群：

　　暴露前的預(yù)防：乙肝疫苗(10-20μg;0，1，6)

　　母嬰傳播的預(yù)防：HBsAg(-) 乙肝疫苗

　　HBsAg(+) (HBIG)+乙肝疫苗

　　暴露后的預(yù)防：HBIG+乙肝疫苗

　　暴露后的預(yù)防：

　�、偃缫呀臃N過(guò)乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≧10 mIU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。

　�、谌缥唇臃N過(guò)乙型肝炎疫苗，或雖接種過(guò)乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10 mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG 200~400 IU，并同時(shí)于不同部位接種一針乙型肝炎疫苗 (20μg)，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗 (各20μg)。