第六單元 蠕蟲感染

　　第一節(jié)日本血吸蟲病

　　日本血吸蟲病(schistosomiasis japonica)是日本血吸蟲(Schistosoma japonicum)寄生在人體門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。它由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染，主要病變?yōu)楦闻c結(jié)腸由蟲卵引起的肉芽腫。急性期有發(fā)熱，肝大與壓痛，腹瀉或排膿血便。血中嗜酸粒細(xì)胞顯著增多。慢性期以肝大為主。晚期則以門靜脈周圍纖維化病變?yōu)橹鳎嚎砂l(fā)展為門靜脈高壓癥、巨脾與腹水。

　　(一)、病原學(xué)

　　日本血吸蟲，雌雄異體，常合抱在一起，寄生于門靜脈系統(tǒng)，主要在人體腸系膜下靜脈內(nèi)。雌蟲在腸壁粘膜下層末梢靜脈內(nèi)產(chǎn)卵。(蟲卵引起病變部位：大腸壁和肝臟)

　　從糞便中排出的蟲卵入水后，孵化出毛蚴。侵入中間宿主釘螺，在螺體內(nèi)發(fā)育，經(jīng)過母胞蚴和子胞蚴2代發(fā)育繁殖，后有尾蚴不斷地逸出。當(dāng)人、畜接觸疫水時(shí)，尾蚴很快從皮膚或粘膜侵入。

　　侵入人體的童蟲隨血流經(jīng)肺而到達(dá)肝，在肝內(nèi)發(fā)育為成蟲，雌雄合抱，逆血流移行至腸系膜下靜脈的末梢血管內(nèi)產(chǎn)卵，完成其生活史。

　　在日本血吸蟲生活史中，人是終宿主，釘螺是必需的惟一中間宿主。日本血吸蟲在自然界有廣泛的動(dòng)物貯存宿主，家畜，如牛、豬、羊、狗、貓等，以及各種野生動(dòng)物，如鼠類等，共40多種，均可成為它的終宿主。

　　【真題庫(kù)】血吸蟲蟲卵引起的病變主要發(fā)生在��

　　A.大腸壁和肝臟��

　　B.腸系膜靜脈��

　　C.門靜脈��

　　D.肺和腸��

　　E.肝和脾��

　　答案：A��

　　二、流行病學(xué)

　　(一)傳染源本病的傳染源是病人和保蟲宿主

　　(二)傳播途徑必須具備以下3個(gè)條件：

　　1.糞便入水：

　　2.釘螺孳生

　　3.接觸疫水

　　(三)人群易感性：人對(duì)血吸蟲普遍易感。感染多發(fā)生于夏秋季。感染后有部分免疫力。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　血吸蟲病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜且呈多樣化。根據(jù)病期早晚、感染輕重、蟲卵沉積部位以及人體免疫反應(yīng)而不同。

　　臨床上可分為急性、慢性與晚期血吸蟲病以及異位損害。

　　(一)急性血吸蟲病 多發(fā)生手夏秋季：以7—8月為常見。男性青壯年與兒童居多。患者常有明確的疫水接觸史，如打湖草、捕魚、摸蟹、游泳等，常為初次重度感染。

　　約半數(shù)患者在尾蚴侵入部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮疹.2—3日內(nèi)自行消退。從尾蚴侵入至出現(xiàn)臨床癥狀的潛伏期長(zhǎng)短不一，但以1個(gè)月左右占大多數(shù)。起病較急，臨床癥狀以發(fā)熱、腹痛、腹瀉等全身癥狀為主。

　　1.發(fā)熱 患者均有熱度高低、期限與感染程度成正比。熱型以間歇熱最為常見。體溫曲線呈鋸齒狀;臨晚高熱，伴畏寒，次晨熱退盛汗。弛張熱及示規(guī)則熱次之;稽留熱少見，均為重型。患者一般無明顯毒血癥狀，但重型患者可有意識(shí)淡漠、重聽、腹脹等。相對(duì)緩脈亦多見，故易誤診為傷寒。發(fā)熱期短者僅2周，但大多數(shù)為1個(gè)月左右，重型患者發(fā)熱可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，稱為重癥遷延型，伴有嚴(yán)重貧血、消瘦、浮腫、甚至惡液質(zhì)狀態(tài)。

　　2.過敏反應(yīng) 有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、全身淋巴結(jié)輕度腫大等。蕁麻疹較多見,約見于1/3患者。血液中嗜酸粒細(xì)胞常顯著增多，具有重要診斷參考價(jià)值。

　　3.腹部癥狀：病程中半數(shù)以上患者有腹痛、腹瀉，而排膿血便者僅占10%左右。腹瀉次數(shù)不多，有時(shí)與便秘交替。重型患者腹部有壓痛與柔韌感，可有腹水形成。

　　4.肝脾大：90%以上患者肝大，伴有不同程度壓痛，尤以肝左葉為顯著。黃疽甚為少見。約半數(shù)患者伴有輕度脾大。

　　(二)慢性血吸蟲病在流行區(qū)占絕大多數(shù)。

　　l.無癥狀患者：居多，僅在糞便普查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

　　2.有癥狀患者：以腹痛、腹瀉為常見。慢性血吸蟲病患者常有肝脾大。

　　(三)晚期血吸蟲�。褐饕�指血吸蟲病性肝纖維化而言。根據(jù)其主要臨床癥狀分為巨脾型、腹水型和侏儒型。

　　1.巨脾型最為常見，占晚期血吸蟲病的絕大多數(shù)。

　　【真題庫(kù)】晚期血吸蟲病中，最常見的臨床類型是

　　A.巨脾型��

　　B.腹水型��

　　C.侏儒型��

　　D.腦型��

　　E.肺型��

　　答案：A��

　　2.腹水型

　　腹水是晚期血吸蟲病肝功能顯著喪失代償?shù)谋憩F(xiàn)。

　　3.侏儒型：現(xiàn)在已很少見。兒童因反復(fù)重度感染使肝生長(zhǎng)介素減少，影響其生長(zhǎng)發(fā)育而引起侏儒癥。

　　四、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(一)寄生蟲學(xué)檢查

　　1.糞便檢查：蟲卵糞便涂片檢查

　　2.糞便毛蚴孵化 蟲卵孵化成毛蚴。

　　然而，從糞便標(biāo)本中檢查蟲卵或毛蚴的方法有一定局限性。輕型患者從糞便中排出蟲卵少，而且可時(shí)多時(shí)少，故需作多次檢查。晚期血吸蟲病患者由于腸壁纖維化，蟲卵不易從腸壁中排出，故陽(yáng)性率很低。

　　3.直腸粘膜活檢：查蟲卵。

　　(二)免疫學(xué)檢查

　　1.特異性抗原檢測(cè)：

　　2.特異性抗體檢測(cè)

　　3.皮內(nèi)試驗(yàn)以血吸蟲成蟲、童蟲、尾蚴或蟲卵制備抗原，在患者前臂內(nèi)側(cè)作皮內(nèi)試驗(yàn)，陽(yáng)性則支持血吸蟲病診斷。目前已較少采用。

　　五、治療

　　(一)一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物。加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

　　(二)病原治療 目前首選的病原治療藥物是吡喹酮(praziquantel)。