第二節(jié) 囊蟲(chóng)病

　　囊蟲(chóng)病(豬囊尾蚴病cysticercosis)是豬肉絳蟲(chóng)(Taenia solium)的囊尾蚴寄生于人體所致的疾病。人因誤食豬肉絳蟲(chóng)卵而感染，亦可因身體內(nèi)有豬肉絳蟲(chóng)寄生而產(chǎn)生自體感染。豬囊尾蚴主要寄生在皮下組織、肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以寄生在腦組織者最為嚴(yán)重。

　　一、病原學(xué)

　　豬囊尾蚴在人體內(nèi)寄生引起囊蟲(chóng)病。

　　人作為豬肉絳蟲(chóng)的終宿主。絳蟲(chóng)在人體內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)，致人患絳蟲(chóng)病;人也可成為豬肉絳蟲(chóng)的中間宿主，使患囊蟲(chóng)病。

　　二、流行病學(xué)

　　(一)傳染源 豬肉絳蟲(chóng)病人是囊蟲(chóng)病的惟一傳染源。

　　(二)傳播途徑

　　1.異體感染 異體感染亦稱外源性感染，是個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生不好而經(jīng)口感染。

　　2.自體感染 因體內(nèi)有豬肉絳蟲(chóng)寄生而發(fā)生自體感染

　　近年發(fā)現(xiàn)自體重復(fù)感染只占30%一40%，因而異體感染為主要方式。

　　(三)人群易感性 任何性別、年齡都可患本病。農(nóng)民居多，這與環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。

　　(四)流行情況：為我國(guó)北方主要的人畜共患的寄生蟲(chóng)病，以東北、內(nèi)蒙古、華北、河南等省、自治區(qū)較多。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　潛伏期約為三個(gè)月至數(shù)年，5年內(nèi)居多。依囊尾蚴寄生的部位、感染的程度、人體的反應(yīng)性等不同，其臨床表現(xiàn)也各不相同。

　　(一)腦囊蟲(chóng)病 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可分為以下類型：

　　1.腦實(shí)質(zhì)型：最常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)以癲癇最為常見(jiàn)。彌漫性腦實(shí)質(zhì)受累者常引起顱內(nèi)壓增高和精神異常，甚至因腦組織破壞和皮質(zhì)萎縮而導(dǎo)致癡呆。

　　2.腦室型：囊尾蚴寄生于腦室孔附近，則可出現(xiàn)腦脊液循環(huán)梗阻、顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)。

　　3.軟腦膜型：寄生于軟腦膜可引起慢性腦膜炎。

　　4.脊髓型：侵犯部位不同可引起相應(yīng)的不同癥狀，如截癱、感覺(jué)障礙、大小便潴留等。

　　此外，兼有前述各型的癥狀，以大腦與腦室型混合為多見(jiàn)，使臨床表現(xiàn)變得更為復(fù)雜。

　　【真題庫(kù)】男性，30歲，因反復(fù)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作半年余，近一月來(lái)智力有所下降，經(jīng)CT檢查診斷為腦囊蟲(chóng)病。應(yīng)首先

　　考慮的臨床類型是

　　A.腦實(shí)質(zhì)型��

　　B.腦室型��

　　C.軟腦膜型��

　　D.脊髓型��

　　E.混合型��

　　答案：A��

　　解析：癲癇為腦實(shí)質(zhì)受損后異常電活動(dòng)的表現(xiàn)，故應(yīng)選A。��

　　【真題庫(kù)】腦豬囊尾蚴病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但最常見(jiàn)的臨床類型是��

　　A.腦實(shí)質(zhì)型��

　　B.腦室型��

　　C.軟腦膜型��

　　D.脊髓型��

　　E.混合型 ��

　　答案：A��

　　(二)皮下及肌肉囊蟲(chóng)病

　　約2/3的囊蟲(chóng)病患者有皮下囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)，直徑約O.5cm-1.Ocm大小;圓形或橢圓形結(jié)節(jié);多在軀干及大腿上端;自數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等;其質(zhì)堅(jiān)韌似軟骨，具彈性感，無(wú)痛;皮膚顏色無(wú)改變，與周圍組織無(wú)粘連。結(jié)節(jié)可分批先后出現(xiàn)，時(shí)間久者結(jié)節(jié)變小變硬。

　　若大量囊尾蚴寄生于軀干或四肢肌肉內(nèi)，可引起假性肌肥大癥，表現(xiàn)為四肢肌肉肥大，但卻軟弱無(wú)力，甚至行動(dòng)困難。

　　【真題庫(kù)】下列均是皮下及肌肉囊蟲(chóng)病的特點(diǎn)，除了��

　　A.皮下可捫及直徑約0.5～1.0 cm大小橢圓形結(jié)節(jié)��

　　B.多在軀干及四肢��

　　C.數(shù)量由數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等��

　　D.皮下小結(jié)與周圍組織有明顯粘連��

　　E.結(jié)節(jié)可先后分批出現(xiàn)��

　　答案：D��

　　(三)眼囊蟲(chóng)病

　　占囊蟲(chóng)病2%以下，多為單眼感染，眼部癥狀。當(dāng)蟲(chóng)體死亡時(shí)，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，導(dǎo)致色素膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。

　　(四)其他其他部位

　　四、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(一)免疫學(xué)檢查：血清或腦脊液中抗囊尾蚴IgG抗體。陽(yáng)性有助于本病診斷。

　　(二)組織活檢取皮下組織.肌肉組織或手術(shù)時(shí)腦組織中的結(jié)節(jié)作病理學(xué)檢查，可證實(shí)是否為豬曩l尾蚴結(jié)節(jié)。

　　(三)影像學(xué)檢查：常用CT、MRI等影像學(xué)檢查協(xié)助腦囊蟲(chóng)病的診斷。

　　五、治療

　　(一)一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，給予易消化的食物，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

　　(二)病原治療

　　l.阿苯達(dá)唑 首選藥物。

　　2.吡喹酮 作用更強(qiáng)!!

　　(三)對(duì)癥治療

　　1.顱內(nèi)壓增高者。

　　2.病原治療期間，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物，如苯妥英鈉、安定等，以防止癲癇發(fā)作。

　　3.發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)立即皮下注射腎上腺素lmg，小兒酌減。同時(shí)用氫化可的松200mg一300mg加入葡萄糖溶液中作靜脈滴注。

　　(四)治療中注意事項(xiàng)

　　1.為了防止腦疝發(fā)生，病人必須住院、在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行治療。

　　2.對(duì)顱內(nèi)壓明顯增高、腦室擴(kuò)大的病人，可于腦室手術(shù)引流減壓后再作病原治療。

　　3.對(duì)眼囊蟲(chóng)病患者.應(yīng)于手術(shù)摘除囊尾蚴后再用病原治療藥物治療。否則，可因引起局部炎癥而致失明。

　　【真題庫(kù)】對(duì)眼豬囊尾蚴病患者首選的治療是��

　　A.阿苯達(dá)唑��

　　B.吡喹酮��

　　C.氯喹��

　　D.伯氨喹��

　　E.手術(shù)��

　　答案：E��

　　4.對(duì)腦室活瓣型囊蟲(chóng)病患者，病原治療可加重腦室孔堵塞，故宜于手術(shù)治療后再用病原治療藥物治療。

　　六、預(yù)防措施

　　(一)根治傳染源。

　　(二)切斷傳播途徑加強(qiáng)糞便管理，禁止“米豬肉”上市。