第五單元 原蟲感染

　　一、腸阿米巴病

　　(一)病原學：阿米巴病的病原體為溶組織內阿米巴。溶組織內阿米巴有滋養(yǎng)體和包囊兩期。當滋養(yǎng)體在腸腔內營共生生活、無明顯侵襲力時，活動力不強，稱為小滋養(yǎng)體。當宿主機體抵抗力下降或腸壁受損時，小滋養(yǎng)體憑借偽足的機械運動和酶的水解作用侵入腸壁組織，大量繁殖，體型增大，活動力增強，稱為大滋養(yǎng)體。大滋養(yǎng)體有致病力。 在滋養(yǎng)體下移過程中，由于腸內環(huán)境的改變，滋養(yǎng)體逐漸停止活動，蟲體團縮，并分泌出一層較硬的外壁，形成包囊，成熟包囊具有感染性。人體感染主要是吞食被包囊污染的食物或水所致。

　　【真題庫】1.溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體的特征是��

　　A.大滋養(yǎng)體具有感染性��

　　B.對外界抵抗力強��

　　C.小滋養(yǎng)體有致病力��

　　D.可吞噬紅細胞��

　　E.大滋養(yǎng)體可形成包囊��

　　答案：D��

　　【真題庫】2.溶組織內阿米巴的特點是��

　　A.滋養(yǎng)體抵抗力強��

　　B.包囊可傳染他人��

　　C.可在組織中形成小滋養(yǎng)體��

　　D.各期溶組織內阿米巴都可致病��

　　E.在病變組織中可發(fā)現(xiàn)包囊��

　　答案：B��

　　【真題庫】溶組織內阿米巴的致病型是

　　A.包囊��

　　B.小滋養(yǎng)體��

　　C.大滋養(yǎng)體��

　　D.裂殖體��

　　E.配子體��

　　答案：C��

　　(二)病理解剖的特征性改變：侵入粘膜下層的溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體可引起粘膜下，直至肌層的液化壞死灶，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍。病灶周圍炎癥反應輕，一般僅見淋巴細胞和少許漿細胞浸潤。

　　(三)臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為1—2周。

　　1、普通型：腸阿米巴病普通型起病多緩慢，全身中毒癥狀輕，常無發(fā)熱，腹痛輕微，腹瀉，每日便次多在10次左右，量中等，帶血和粘液，血與壞死組織混合均勻成果醬樣，具有腐敗腥臭味，含痢疾阿米巴滋養(yǎng)體與大量紅細胞成堆，為其特征之一。病變部位低可有里急后重感。腹部壓痛以右側為主。以上癥狀可自行緩解。亦可因治療不徹底而復發(fā)。

　　2、主要并發(fā)癥;主要包括肝膿腫、腸出血、腸穿孔、闌尾炎及結腸肉芽腫。

　　(四)實驗室檢查糞便檢查：為確診的重要依據(jù)。典型腸阿米巴病的糞便呈暗紅色果醬樣，有特殊的腥臭味，糞質較多，含血液及粘液。鏡檢可見大量聚集成團的紅細胞和少量白細胞，有時可見活動的、吞噬紅細胞的溶組織內阿米巴大滋養(yǎng)體和夏-雷晶體。慢性病人成形糞便中一般只能檢出包囊。

　　【真題庫】3.男，32歲，10天來腹痛、腹瀉，每日大便4~6次，呈暗紅色果醬樣。體檢右下腹壓痛。糞便鏡檢紅細胞(+++)，白細胞(+)，白細胞為9.1×109/L，紅細胞3.7×102��/L。對本例診斷最有參考價值的實驗室檢查是��

　　A.糞便涂片檢菌��

　　B.糞便培養(yǎng)致病菌��

　　C.糞便鏡檢寄生蟲卵��

　　D.糞便鏡檢溶組織內阿米巴包囊��

　　E.糞便鏡檢溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體��

　　答案：E��

　　解析：該患者考慮是阿米巴痢疾，阿米巴滋養(yǎng)體具有致病性，僅查到包囊不能診斷本病。

　　【真題庫】30歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個月，大便4～8次/天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及粘液，患者無發(fā)熱，右下腹隱痛。糞便鏡檢：WBC��10～��15個/HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是��

　　A.細菌性痢疾��

　　B.傷寒合并腸出血��

　　C.阿米巴痢疾��

　　D.潰瘍性結腸炎��

　　E.血吸蟲病��

　　答案：C��

　　解析：有腥臭味的黏液膿血便，無發(fā)熱、左下腹隱痛是阿米巴痢疾的特點。故選C。

　　【真題庫】30歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個月，大便4～8次/天，便量多，為暗紅色.有 腥臭味，肉眼可見血液及粘液，患者無發(fā)熱，右下腹隱痛，糞便鏡檢：WBC10～15個/HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是

　　A.細菌性痢疾

　　B.傷寒合并腸出血

　　C.阿米巴痢疾

　　D.潰瘍性結腸炎

　　E.血吸蟲病

　　答案：C

　　(五)鑒別診斷急性普通型腸阿米巴病應與細菌性痢疾相鑒別。

　　細菌性痢疾：為急性起病，高熱常見，腹痛、腹瀉較明顯，每日排便10次以上，糞便呈粘液膿血樣，每次量很少，只有膿血而無糞質，血液呈鮮紅色，常伴里急后重，左下腹壓痛或臍周壓痛。糞便鏡檢可見大量膿細胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。

　　(六)治療病原治療：可選用甲硝唑(腸內外各型都可以應用)或替硝唑等。

　　【真題庫】治療腸內外各型阿米巴病首選藥物是

　　A.吐根堿��

　　B.滅滴靈��

　　C.氯喹��

　　D.喹碘仿��

　　E.卡巴砷��

　　答案：B