四、流行性乙型腦炎

　　(一)病原學(xué)：乙型腦炎病毒，簡(jiǎn)稱乙腦病毒。

　　其基本病理改變?yōu)椋?/P>

　　1血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，可見(jiàn)腦膜與腦實(shí)質(zhì)小血管擴(kuò)張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細(xì)胞浸潤(rùn);

　　2神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶;

　　3局部膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。

　　【真題庫(kù)】1.下列關(guān)于流行性乙型腦炎的病理改變的敘述，錯(cuò)誤的是

　　A.神經(jīng)細(xì)胞變性，壞死

　　B.血管套形成

　　C.軟化灶

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔有膿性滲出物

　　E.膠質(zhì)細(xì)胞增生

　　答案：D

　　【真題庫(kù)】2.流行性乙型腦炎不具有的改變是

　　A.血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和血管套形成

　　B.篩網(wǎng)狀軟化灶和腦水腫

　　C.蛛網(wǎng)膜下腔以中性粒細(xì)胞為主的炎性滲出

　　D.膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成

　　E.神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，出現(xiàn)噬神經(jīng)細(xì)胞和衛(wèi)星現(xiàn)象

　　答案：C(早期此表現(xiàn))

　　(二)流行病學(xué)

　　1.傳染源

　　乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，人或動(dòng)物(家畜如豬、牛、羊、馬等，禽類如鴨、鵝等)受感染后出現(xiàn)病毒血癥，是本病的傳染源。豬是主要傳染源，其他家畜、家禽也可傳播. 病人和隱性感染者不是主要傳染源。

　　例題：乙型腦炎(簡(jiǎn)稱乙腦)的主要傳染源是

　　A.豬

　　B.乙腦病毒攜帶者

　　C.乙腦患者

　　D. 蚊蟲(chóng)

　　E.野鼠

　　答案：A

　　2.傳播途徑病通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播，三帶喙庫(kù)蚊是主要傳播媒介。

　　3.人群易感：人對(duì)乙腦病毒普遍易感，但感染后多數(shù)呈隱性感染，感染后可獲得較持久的免疫力，故患病者多為10歲以下兒童，尤以26歲兒童發(fā)病率最高。

　　4.流行特征：地區(qū)性、季節(jié)性流行(7、8、9三個(gè)月)、高度散發(fā)性(家庭成員中少有同時(shí)多人發(fā)病)

　　(三)臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為1～14日，典型的臨床經(jīng)過(guò)分為三期：

　　1.初期 病急，體溫在l～2日內(nèi)高達(dá)3940~C(發(fā)熱)，全身癥狀，可有頸部強(qiáng)直及抽搐，本期持續(xù)l一3日。

　　2極期 病程4一10日，初期癥狀加重，主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損癥狀。表現(xiàn)為：

　　(1)高熱：

　　(2)意識(shí)障礙：

　　(3)驚厥或抽搐：(高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致)

　　(4)呼吸衰竭：主要為中樞性呼吸衰竭

　　(5)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：多在病程l0日內(nèi)出現(xiàn)，常有淺反射消失或減弱，深反射先亢進(jìn)后消失，病理反射可呈陽(yáng)性，并常出現(xiàn)腦膜刺激征及自主神經(jīng)受累的癥狀和體征。

　　另外，乙腦因病變損害部位不同，其表現(xiàn)的神經(jīng)癥狀亦不同。

　　3.恢復(fù)期：極期過(guò)后，體溫逐漸下降，癥狀好轉(zhuǎn)，般于2周左右可完全恢復(fù)。(重者例外)

　　(四)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血象 白細(xì)胞 10-20 X 109 早期中性粒細(xì)胞為主

　　2.腦脊液 呈病毒性腦炎改變 ，病初1-3天腦脊液可正常

　　3.血清學(xué)檢查

　�、�.特異性IGM抗體，病后3-4天出現(xiàn)，可早期診斷

　　②.血凝抑制試驗(yàn)

　�、�.補(bǔ)體結(jié)合抗體

　　④.中和抗體

　　4.病毒分離(第l周內(nèi)死亡者的腦組織可分離到病毒)

　　【真題庫(kù)】2.可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

　　B.血凝抑制試驗(yàn)

　　C.中和試驗(yàn)

　　D.特異性IgM抗體檢測(cè)

　　E.病毒分離

　　答案：D

　　(五)鑒別診斷

　　與其他腦膜炎鑒別。

　　(六)治療

　　1.一般治療

　　包括隔離，室溫控制，昏迷病人的護(hù)理，注意水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡及熱量供給。

　　2.對(duì)癥治療

　　(1)高熱：

　　(2)驚厥或抽搐：

　　(3)呼吸衰竭：

　　(七)預(yù)防

　　1.抑制傳染源

　　隔離病人至體溫正常，搞好幼豬飼養(yǎng)場(chǎng)的衛(wèi)生，人畜居地分開(kāi)，流行季節(jié)前給幼豬進(jìn)行疫苗接種。

　　2.防蚊滅蚊。

　　3.預(yù)防接種

　　五、脊髓灰質(zhì)炎

　　脊髓灰質(zhì)炎(poliomyelitis)是由脊髓灰質(zhì)炎病毒(RNA)引起的小兒急性傳染病，多發(fā)生在<5歲小兒，尤其是嬰幼兒，故又稱小兒麻痹癥。

　　(一)流行病學(xué)

　　傳染源為各型患者及病毒攜帶者。本病以糞口感染為主要傳播方式。鼻咽分泌物在病初數(shù)天可以帶病毒，因而也可以通過(guò)飛沫傳播，但為時(shí)短暫。人群普遍易感。感染后人體對(duì)同型病毒產(chǎn)生持久免疫力。

　　(二)病理

　　病理變化以脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害為主，尤以頸段和腰段損害多見(jiàn)。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.潛伏期 一般為514天。臨床表現(xiàn)因輕重程度不等而分為無(wú)癥狀型，占90%以上;頓挫型占4%～8%。癱瘓型為本病之典型表現(xiàn)，可分為以下各期。

　　2.前驅(qū)期 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、納差、乏力、多汗、咽痛、咳嗽及流涕上呼吸道感染癥狀。尚可見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。持續(xù)14天，多數(shù)患者體溫下降，癥狀消失，稱頓挫型。

　　3，癱瘓前期 可從前驅(qū)期直接發(fā)展至本期，也可在前驅(qū)期熱退后1～6天再次發(fā)熱至本期(雙峰熱)開(kāi)始〔典型熱型〕，也可無(wú)前驅(qū)期而從本期開(kāi)始。

　　本期特點(diǎn)是：出現(xiàn)高熱、頭痛、頸強(qiáng)直、腦膜刺激征陽(yáng)性等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的癥狀及體征，同時(shí)伴有頸、背、四肢肌肉疼痛及感覺(jué)過(guò)敏。

　　【真題庫(kù)】3.脊髓灰質(zhì)炎典型熱型是

　　A.雙峰熱

　　B.弛張熱

　　C.間歇熱

　　D.稽留熱

　　E.低熱

　　答案：A

　　解析：脊髓灰質(zhì)炎典型熱型是前驅(qū)期熱退后1～6天再次發(fā)熱至癱瘓前期 (雙峰熱)開(kāi)始。故選A。

　　4.癱瘓期

　　癱瘓大都于癱瘓前期的第34天出現(xiàn)，無(wú)法截然將這兩期分開(kāi)，特別是不出現(xiàn)雙峰熱時(shí)，前驅(qū)期直接進(jìn)入癱瘓期。癱瘓隨發(fā)熱而加重，熱退后癱瘓不再進(jìn)展，無(wú)感覺(jué)障礙�？煞譃橐韵聨仔停�

　　(1)脊髓型：最常見(jiàn)。癱瘓的特點(diǎn)是兩側(cè)不對(duì)稱的弛緩性癱瘓。

　　(2)延髓型：可見(jiàn)顱神經(jīng)麻痹及呼吸、循環(huán)受損的表現(xiàn)。

　　(3)腦型：較少見(jiàn)。

　　(4)混合型：兼有以上幾型的表現(xiàn)，常見(jiàn)脊髓型合并延髓型。

　　5.恢復(fù)期

　　6.后遺癥期 如果神經(jīng)細(xì)胞損傷嚴(yán)重

　　【真題庫(kù)】4.脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)是

　　A對(duì)稱性遲緩性癱瘓，有感覺(jué)障礙

　　B對(duì)稱性遲緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙

　　C不對(duì)稱性遲緩性癱瘓，有感覺(jué)障礙

　　D不對(duì)稱性遲緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙

　　E雙下肢痙攣性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙

　　答案：D

　　解析：脊髓灰質(zhì)炎的特點(diǎn)：發(fā)病早期多有發(fā)熱;癱瘓肢體是不對(duì)稱弛緩性癱瘓，且近端重于遠(yuǎn)端;有感覺(jué)過(guò)敏;無(wú)感覺(jué)障礙;早期腦脊液變呈細(xì)胞蛋白分離;多有遺留后遺癥。

　　(四) 實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.腦脊液 癱瘓前期始出現(xiàn)異常，其變化與病毒性腦炎相似，早期中性粒細(xì)胞增多，蛋白增加不明顯，這種細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象對(duì)診斷有一定參考價(jià)值。

　　2.病毒分離 起病后1周內(nèi)，從患兒鼻咽部、血、腦脊液及糞便中可分離出病毒。

　　3.血清學(xué)檢查

　　(五)診斷

　　脊髓灰質(zhì)炎出現(xiàn)典型癱瘓癥狀時(shí)，診斷并不困難。癱瘓出現(xiàn)前多不易確立診斷。血清學(xué)檢查及病毒分離陽(yáng)性可確診。

　　【真題庫(kù)】2歲女孩，突起發(fā)熱，伴咽痛，稀便3~4次/天，3天后熱退。間隔2天又發(fā)熱(雙峰熱)伴頭痛、多汗，全身肌肉疼痛，持續(xù)3天熱退，繼之出現(xiàn)右下肢無(wú)力、肌張力減退、膝反射消失。應(yīng)診斷為

　　A風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C脊髓灰質(zhì)炎

　　D化膿性關(guān)節(jié)炎

　　E結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

　　答案：C

　　(六)治療

　　目前尚無(wú)藥物可控制癱瘓的發(fā)生和發(fā)展，只是對(duì)癥處理。

　　(七) 預(yù)防

　　1.控制傳染源 對(duì)病人和疑似病人應(yīng)及時(shí)隔離。

　　2.切斷傳播途徑 病人衣物用具應(yīng)煮沸或日光下曝曬2小時(shí)消毒。因隱性感染者極多，應(yīng)廣泛搞好飲水衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和糞便管理。

　　3.保護(hù)易感者 主動(dòng)免疫是預(yù)防本病的主要而有效的措施。

　　(1)主動(dòng)免疫：目前普遍采用脊髓灰質(zhì)炎混合多價(jià)糖丸。

　　(2)被動(dòng)免疫：未服過(guò)疫苗而與患者有密切接觸的5歲以內(nèi)小兒或有先天性免疫缺陷的兒童應(yīng)及早注射丙種球蛋白，可防止發(fā)病或減輕癥狀。

　　其他病毒：HTLV人T細(xì)胞白血病病毒，與白血病相關(guān)

　　VZV水痘-帶狀皰疹病毒(有潛伏感染)

　　HPV人乳頭瘤病毒

　　(3~4題共用備選答案)

　　A.EBV

　　B.HTLV

　　C.HBV

　　D.VZV

　　E.HPV

　　【真題庫(kù)】3.與白血病有關(guān)的病毒是

　　答案：B

　　【真題庫(kù)】4.可引起潛伏感染的病毒是

　　答案：D