三、艾滋病

　　(一)病原學(xué)

　　人免疫缺陷病毒(HIV)是本病的病原體。HIV主要感染CD4+T淋巴細(xì)胞(通過gp120與CD4結(jié)合)，也能感染其他多種細(xì)胞。

　　例題：HIV造成機(jī)體免疫功能損害主要侵犯的細(xì)胞是

　　A.CD4+T淋巴細(xì)

　　B.CD8+T淋巴細(xì)胞

　　C.B淋巴細(xì)胞

　　D.NK細(xì)胞

　　E.漿細(xì)胞

　　(二)流行病學(xué)

　　1、傳染源：病人和無癥狀病毒攜帶者是本病的傳染源，特別是后者。病毒主要存在于血液、精子、子宮和陰道分泌物中，其他體液亦含病毒，均具有傳染性。

　　2、傳播途徑

　　(1)性接觸傳播。

　　(2)注射途徑傳播。(血液)

　　(3)母嬰傳播。

　　(4)其他途徑：包括器官移植，人工受精等。此外，醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭刺傷及破損皮膚受污染等。(了解)

　　其中性接觸傳播為主要傳播途徑。

　　3、高危人群：男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病及多次輸血者為高危人群。

　　【真題庫(kù)】1.可通過母嬰傳播的傳染病是

　　A.甲型病毒性肝炎

　　B.艾滋病

　　C.流行性腦脊髓膜炎

　　D.霍亂

　　E.細(xì)菌性痢疾

　　答案：B

　　(三)發(fā)病機(jī)制CD4+淋巴細(xì)胞受損傷的方式及表現(xiàn)：

　　1.病毒直接損傷 HIV在細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制時(shí)導(dǎo)致細(xì)胞溶解或破裂。

　　2.非感染細(xì)胞受累：受感染的CD4+T淋巴細(xì)胞表面有包膜蛋白表達(dá)，它可與未感染的CD4+T淋巴細(xì)胞的CD4分子結(jié)合，形成融合細(xì)胞使細(xì)胞膜通透性改變，細(xì)胞發(fā)生溶解破壞。

　　3.HIV感染干細(xì)胞HIV感染骨髓干細(xì)胞，使CD4+T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生減少。

　　4.免疫損傷 游離的包膜蛋白可以和未感染的CD4+T淋巴細(xì)胞相結(jié)合，作為介導(dǎo)抗體依賴性細(xì)胞毒作用的抗原，使CD4+T細(xì)胞成為靶細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體的免疫攻擊而損傷。

　　【真題庫(kù)】2.人類免疫缺陷病毒(HIV)在人體內(nèi)作用的靶細(xì)胞是

　　A.CD4+T淋巴細(xì)胞

　　B.CD8+T淋巴細(xì)胞

　　C.B淋巴細(xì)胞

　　D.NK細(xì)胞

　　E.CTL細(xì)胞

　　答案：A

　　【真題庫(kù)】3.HIV與感染細(xì)胞膜上CD4分子結(jié)合的病毒刺突是

　　A.gp120

　　B.gp41

　　C.P24

　　D.P17

　　E.gp160

　　答案：A

　　(四)臨床表現(xiàn) 潛伏期較長(zhǎng)，一般認(rèn)為2～l0年可發(fā)展為艾滋病。HIV侵入人體后可分為四期。

　　l.I期;急性感染，原發(fā)HIV感染后，病毒感染全身癥狀。CD4/CD8比例倒置。癥狀持續(xù)3～14日后自然消失。

　　2.Ⅱ期 無癥狀感染，臨床上沒有任何癥狀，但血清中能檢出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體，具有傳染性。此期持續(xù)2～10年或更長(zhǎng)。

　　3.Ⅲ期：持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征，主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。一般持續(xù)3個(gè)月以上。

　　4.Ⅳ期艾滋病，本期為艾滋病期，可以出現(xiàn)5種表現(xiàn)：

　　(1)體質(zhì)性疾病：即發(fā)熱、乏力、不適、盜汗、畏食、體重下降，慢性腹瀉和易感冒等癥狀，可有肝脾大。

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：除上述癥狀外，出現(xiàn)頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓等。

　　(3)嚴(yán)重的臨床免疫缺陷:出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染(eg：CMV、肺孢子蟲、弓形蟲)。

　　(4)免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤：如卡波西肉瘤等。

　　(5)免疫缺陷繼發(fā)的其他疾病：如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎等。

　　【真題庫(kù)】4.男，40歲，因反復(fù)機(jī)會(huì)性感染入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)卡波濟(jì)肉瘤，診斷應(yīng)首先考慮

　　A.先天性胸腺發(fā)育不全

　　B.腺苷脫氨酶缺乏癥

　　C.X-性連鎖低丙球血癥

　　D.艾滋病

　　E.選擇性IgA缺乏癥

　　答案：D

　　解析：卡波濟(jì)肉瘤是HIV與人皰疹病毒8型共同感染所致，因此，該題應(yīng)選D。

　　【真題庫(kù)】5.艾滋病患者肺部機(jī)會(huì)性感染最常見的病原體是

　　A.白色念珠菌

　　B.結(jié)核桿菌

　　C.皰疹病毒

　　D.巨細(xì)胞病毒

　　E.肺孢子蟲

　　答案：E

　　(五)診斷

　　1、流行病學(xué)資料危人群。

　　2、臨床表現(xiàn) 四期的表現(xiàn)。高危人群存在下列情況兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上，應(yīng)考慮艾滋病的可能：①體重下降10%以上;②慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上;③間歇性或持續(xù)發(fā)熱l個(gè)月以上;④全身淋巴結(jié)腫大;⑤反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性皰疹;⑥口腔念珠菌感染.

　　3、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)HIVl抗體檢查：陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為ELISA法連續(xù)2次陽(yáng)性，經(jīng)免疫印跡法(WB)證實(shí)。

　　(2)抗原檢查：可用ELISA法檢測(cè)p24抗原。

　　(3)病毒檢查：從患者血漿或細(xì)胞分離HIV病毒或檢測(cè)HIV RNA。

　　(六)治療

　　目前抗HIV的藥物可分三大類。

　　1.核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：包括齊多夫定、雙脫氧胞苷及拉米夫定、司他夫定。

　　2.非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 主要有NVP和EFV。

　　3.蛋白酶抑制劑 包括英地那韋、利托那韋。

　　(七) 預(yù)防

　　1加強(qiáng)宣傳教育，嚴(yán)禁毒品注射，取締娟妓，禁止性亂交。

　　2嚴(yán)格檢查血制品，推廣一次性注射器的使用。

　　3患者使用的物品或醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒。

　　上述措施為切斷傳播途徑的關(guān)鍵，也是預(yù)防艾滋病的關(guān)鍵措施。