第二章 兒科診法概要(兒科特征性診法、囟門、指紋)

　　兒科古稱“啞科”錢乙謂之“脈難以消息求，證不可言語取”故兒科診法尤其重視望診。

　　第一節(jié) 望診

　　分總體望診(望神色、望形態(tài))分部望診(審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋)。

　　(一)望神色

　　指望精神狀態(tài)和面部氣色。

　　1、 五色主病

　　Ø 面色白，多為寒證、虛證。面白浮腫為陽虛水泛，常見于陰水;面色慘白、四肢厥冷多為滑泄吐利，陽氣暴脫，可見于脫證;面白少華，唇色淡白多為血虛;面色晃白多為陽氣不足。

　　Ø 面色紅，多為熱證。面紅耳赤、咽痛、脈浮為風(fēng)熱外感;午后顴紅潮熱、口唇紅赤為陰虛內(nèi)熱，虛火上炎;兩側(cè)顴紅如妝、面白肢厥、冷汗淋漓為虛陽上越，是陽氣欲脫的危重癥候。新生兒面色白里透紅為正常膚色。

　　Ø 面色黃多為脾虛或有濕濁。面色萎黃、形體消瘦為脾胃功能失常，常見于疳證;面黃無華、臍中陣痛、夜間磨牙多為腸寄生蟲;面色黃而鮮明，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之陽黃;面目黃而灰暗，為寒濕阻滯之陰黃;出生后不久出現(xiàn)的黃疸為苔黃，有生理性和病理性之分。

　　Ø 面色青多為寒證、痛證、瘀證、驚癇。面色白中帶青、表情愁苦皺眉，多為里寒腹痛;面青而晦暗、神昏抽搐常見于驚風(fēng)和癲癇發(fā)作;面青唇紫，呼吸急促為肺氣閉塞，氣血瘀阻。

　　Ø 面色黑，多為寒證、痛證、瘀證、水飲證。若面色青黑、手足逆冷多為陰寒里證;面色黑而晦暗，兼有腹痛嘔吐可為藥物或食物中毒;面色青黑晦暗為腎氣衰竭，不論新病久病，皆屬危重。若小兒色黑紅潤澤，體壯無病，是先天腎氣充沛的表現(xiàn)。

　　2、 五臟配五色

　　《小兒藥證直訣面上證》“左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頜為腎。”

　　(二)望形態(tài)

　　1、望形體

　　頭方發(fā)稀，囟門寬大，當(dāng)閉不閉，可見于五遲證;前囟及眼窩凹陷，皮膚干燥，可見與嬰幼兒泄瀉陰傷液脫;胸廓高聳如雞胸，可見于佝僂病、哮喘病;肌肉松弛，皮色萎黃，多見于厭食、偏食、反復(fù)感冒;腹部膨大，肢體瘦弱，發(fā)稀，額上有青筋顯現(xiàn)，多屬疳積;毛發(fā)枯黃，或發(fā)豎稀疏，或容易脫落，均為氣血需虧的表現(xiàn)。

　　3、 望動態(tài)

　　小兒喜俯臥者，為乳食內(nèi)積;喜倦臥者，多為寒證腹痛;頸項強(qiáng)直，手指開合，四肢拘急抽搐，角弓反張，為驚風(fēng);若翻滾不安，呼叫哭吵，兩手捧腹，多為盤腸氣痛所致;端坐喘促，痰鳴哮吼，多為哮喘;咳逆鼻煽，脅肋凹陷如坑，呼吸急促，多為肺炎喘嗽。