二、病證鑒別

　　▲1、咳血與吐血的鑒別：

　　2、便血和痔瘡

　　便血與痔瘡的區(qū)別是：痔疾屬外科疾病，其大便下血的特點(diǎn)為便時(shí)或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔。而內(nèi)科所論的便血主要是大便出血以致便色鮮紅、暗紅或如柏油狀，便次增多。多有胃腸或肝病病史

　　3、尿血與血淋

　　尿血與血淋均表現(xiàn)為尿中有血，兩者以小便時(shí)疼痛與否為其鑒別要點(diǎn)：不痛者為尿血，痛(滴瀝刺痛)者為血淋。

　　4、紫斑與出疹

　　紫斑與出疹的區(qū)別是：紫斑隱于皮內(nèi)，壓之不退色，觸之不礙手;而疹高出于皮膚表面，壓之退色，觸之礙手。且二者的成因、病位均有不同。

　　5、紫斑與溫病發(fā)斑

　　血熱妄行證的紫斑與溫病發(fā)斑兩者在病情、病勢(shì)、預(yù)后等方面均有不同。溫病發(fā)斑發(fā)病急驟，常伴高熱、煩躁、頭痛如劈、昏狂譫語(yǔ)、鼻衄齒衄、舌質(zhì)紅絳等癥，病情險(xiǎn)惡多變。而內(nèi)科的紫斑發(fā)病較緩，常有反復(fù)發(fā)作史，有的病人雖有熱毒亢盛的表現(xiàn)，但一般舌不紅絳，不具有溫病傳變急速的特點(diǎn)。

　　6、★血證主要證候的鑒別：

　　血證以出血為突出表現(xiàn)，隨其病因、病位的不同，而表現(xiàn)為鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。隨病情輕重及原有疾病的不同，則有出血量或少或多，病程或短或長(zhǎng)，及伴隨癥狀等的不同。與出血同時(shí)出現(xiàn)的癥狀及體征，以火熱亢盛、陰虛火旺及氣虛不攝證候?yàn)槎嘁姟?/P>

　�、贌崾⑵妊�證：多發(fā)生在血證的初期，大多起病較急，出血的同時(shí)，伴有發(fā)熱，煩躁，口渴欲飲，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃，少津，脈弦數(shù)或滑數(shù)等癥。

　　②陰虛火旺證：一般起病較緩，或由熱盛迫血證遷延轉(zhuǎn)化而成。表現(xiàn)為反復(fù)出血，伴有口干咽燥，顴紅，潮熱，盜汗，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)等癥。

　�、蹥馓摬粩z證：多見于病程較長(zhǎng)，久病不愈的出血患者。表現(xiàn)為起病較緩，反復(fù)出血，伴有神情倦怠，心悸，氣短懶言，頭暈?zāi)垦＃�食欲不振，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡，脈弱等癥。

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點(diǎn)：

　　1、辨病證的不同 2、辨臟腑病變之異 3、辨證候之寒熱虛實(shí)

　　二、★治療原則：對(duì)血證得治療可歸納為：治火、治氣、治血三個(gè)原則

　　1、治火：火熱熏灼，損傷脈絡(luò)，是血證最常見的病機(jī)，應(yīng)根據(jù)證候虛實(shí)的不同，實(shí)火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火。并應(yīng)結(jié)合受病臟腑的不同，分別選用適當(dāng)?shù)姆剿帯?/P>

　　2、治氣：氣為血帥，氣能統(tǒng)血，血與氣休戚相關(guān)，故《醫(yī)貫血癥論》說(shuō)：“血隨乎氣，治血必先理氣�！睂�(duì)實(shí)證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣。

　　3、治血：《血證論吐血》說(shuō)：“存得一分血，便保得一分命�！币�達(dá)到治血的目的，最主要的是根據(jù)各種證候的病因病機(jī)進(jìn)行辨證論治，其中包括適當(dāng)?shù)剡x用涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。