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      2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學》預習知識:第七章第三節(jié)

         2016-10-30 10:23:16   【

        第三節(jié) 癃 閉

        【概說】

        一、概念:是以小便量少,排尿困難,甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中小便不暢,點滴而短少,病勢較緩者為癃;小便閉塞,點滴不通,病勢較急者稱為閉。

        二、沿革:

        1、癃閉病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》,稱為“癃閉”或“閉癃”,并對其病因,病機、病位都作了較詳細的論述。

        2、張仲景《傷寒論》和《金匱要略》為癃閉的辨證論治奠定了基礎(chǔ)。

        3、隋唐至宋元時期,對癃閉的認識有了進一步的提高

        巢元方《諸病源候論》中認為小便不通和小便難因于腎和膀胱有熱。

        孫思邈《千金要方》載有用導尿術(shù)治療小便不通的方法,這是世界上最早關(guān)于導尿術(shù)的記載。

        三、討論范圍:尿潴留及無尿癥,如神經(jīng)性尿閉,膀胱括約肌痙攣、尿道結(jié)石、尿路腫瘤、尿道狹窄等

        【病因病機】

        1、 病因:外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、瘀濁內(nèi)停、體虛久病五種

        2、 基本病機:膀胱氣化功能失調(diào)

        3、 病位主要在:膀胱與腎

        ★膀胱的生理功能為貯藏尿液,排尿則依靠其氣化功能。但膀胱氣化有賴于肺的通調(diào),脾的轉(zhuǎn)輸,腎的氣化來維持,又需要肝的疏泄來協(xié)調(diào)。故肺脾腎肝功能失調(diào),亦可致癃閉。腎主水,與膀胱相表里,共司小便,體內(nèi)水液的分布與排泄,主要依賴腎的氣化。此外膀胱的氣化,亦受腎氣所主。若腎陽不足,命門火衰,氣化不及州都,則膀胱氣化無權(quán),可發(fā)生癃閉。此外,肺位上焦,為水之上源;脾居中焦,為水液升降之樞紐;肝主疏泄,協(xié)調(diào)三焦氣機之通暢。如肺熱壅盛,氣不布津,通調(diào)失職,或熱傷肺津,腎失滋源;又如濕熱壅阻,下注膀胱或中氣不足,升降失度;再若肝氣郁結(jié),疏泄不及;以及砂石、痰濁、瘀血阻塞尿路;上述情況均可導致膀胱氣化失常,而成本病。

        【診查要點】

        一、▲診斷依據(jù)

        1、起病急驟或逐漸加重,主癥為小便不利,點滴不暢,甚或小便閉塞,點滴全無,每日尿量明顯減少。

        2、觸扣小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候,或查膀胱內(nèi)無尿液,甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候

        3、多見于老年男性或產(chǎn)后婦女及腹部手術(shù)后患者,或患有水腫、淋證、消渴等病,遷延日久不愈之病人。

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