二、病證鑒別

　　1、癃閉與淋證。

　　相同點：均屬膀胱氣化不利，皆有排尿困難，點滴不暢的證候。不同點：癃閉無尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出，而淋證則小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常。

　　2、癃閉和水腫

　　相同點：都表現(xiàn)為小便不利，小便量少;不同點：水腫是體內(nèi)水液潴留，泛溢于肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚者伴有胸、腹水，并無水蓄膀胱之證候;癃閉多不伴有浮腫，部分患者還兼有小腹脹滿膨隆，小便欲解不能，或點滴而出的水蓄膀胱之證。

　　3、癃閉與關(guān)格

　　相同點：都有小便量少或閉塞不通，不同點：關(guān)格常有水腫、淋證、癃閉等經(jīng)久不愈發(fā)展而來，是小便不通與嘔吐并見的病證，常伴有皮膚瘙癢，口中尿味，四肢搐溺，甚或昏迷等癥狀。而癃閉不伴有嘔吐，部分病人有水蓄膀胱之證候，但癃閉進一步惡化，可轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)格。故癃閉病情輕于關(guān)格。

　　【辨證論治】

　　一、▲辯證要點：

　　癃閉的辨證首先要判別病之虛實。實證當辨濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁之偏勝;虛證當辨脾、腎虛衰之不同，陰陽虧虛之差別。其次要了解病情之緩急，病勢之輕重。水蓄膀胱，小便閉塞不通為急病;小便量少，但點滴能出，無水蓄膀胱者為緩證。癃 閉 病勢加重;閉 癃 病勢減輕

　　二、治療要點應以“腑以通為用”為原則，但通利之法，又因證候、虛實之不同而異。實證者宜清邪熱、利氣機、散瘀結(jié);虛證者宜補脾腎，助氣化，不可不經(jīng)辨證，濫用通利小便之法。對于水蓄膀胱之急癥，應配合針灸、取嚏、探吐、導尿等法急通小便。

　　三、證治分類：

　　1、膀胱濕熱證小便點滴不暢，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)

　　病機：濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利 治法：清利濕熱，通利小便

　　代表方： 八正散

　　2、肺熱壅盛證小便不暢或點滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)

　　病機：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，無以下輸膀胱 治法：清瀉肺熱，通利水道

　　代表方：清肺飲加減(清肺飲方清水源，肺熱癃閉需車前;云苓桑皮麥門冬，木通黃芩梔子寒)

　　3、肝郁氣滯證小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦

　　病機：肝氣失于疏泄，三焦氣機失宜，膀胱氣化不利。 治法：疏利膀胱，通利小便

　　代表方：沉香散(沉香散出《金匱翼》，沉香石葦滑陳皮，冬葵芍歸草留行，氣淋實證此方醫(yī))

　　4、濁瘀阻塞證小便點滴而下，或尿如細線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗，有瘀點，脈澀

　　病機：瘀血敗精，阻塞尿道，水道不通 治法：行瘀散結(jié)，通利水道

　　代表方：代抵當丸(代抵擋可替抵當，藥形平和體不傷;歸尾山甲與硝黃，生地桂心桃仁光。)

　　5、脾氣不升證小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，食欲不振，氣短聲低，舌淡，苔薄脈細。

　　病機：脾虛運化無力，升清降濁失職 治法：升清降濁，化氣行水

　　代表方：補中益氣湯+春澤湯(春澤湯=五苓散+人參)

　　6、腎陽衰憊證小便不通或點滴不爽，排出無力，面色白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸軟無力，舌淡胖，苔薄白，脈沉細活弱

　　病機：腎中陽氣虛衰，氣化不及州都 治法：溫補腎陽，化氣利

　　代表方：濟生腎氣丸