第四節(jié) 泄 瀉

　　【概說(shuō)】

　　一、定義：泄瀉是指大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。

　　大便溏薄而勢(shì)緩者為泄，大便清稀如水而直下者瀉。

　　二、沿革

　　1、本病首載于《內(nèi)經(jīng)》，有“飧泄”、“注下”、“騖泄”等病名,并對(duì)其病因病機(jī)等有較全面論述。

　　2、張仲景《金匱要略》中將泄瀉和痢疾統(tǒng)稱為下利。

　　3、《諸病源候論》始明確將“泄瀉”與“痢疾”分述。宋朝以后本病始統(tǒng)稱為“泄瀉”。

　　4、《醫(yī)宗必讀》為本病治療設(shè)有九法，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法，是泄瀉治療學(xué)上的里程碑。

　　治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。

　　一、 討論范圍：急慢性腸炎、腸腫瘤、腸易激綜合征、胃腸功能紊亂、腸結(jié)核等腸道疾病以泄瀉為主要表現(xiàn)者，可按本篇內(nèi)容辨證治療。其他疾病過(guò)程中伴見(jiàn)泄瀉者，可參考本篇內(nèi)容辨治。

　　【病因病機(jī)】

　　1、基本病機(jī)為脾病與濕盛。脾胃運(yùn)化失調(diào)，小腸受盛和大腸傳導(dǎo)失常，清濁不分，相夾而下

　　2、病位在腸，主病之臟屬脾，同時(shí)與肝、腎密切相關(guān)

　　3、病理因素主要是濕

　　4、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，虛實(shí)間可兼夾轉(zhuǎn)化。暴瀉多屬于實(shí)，久瀉多屬于虛

　　【診查要點(diǎn)】

　　一、診斷依據(jù)

　　1.以大便糞質(zhì)溏稀為診斷的主要依據(jù)，或完谷不化，或糞如水樣，或大便次數(shù)增多，每日三、五次以至十?dāng)?shù)次以上。

　　2.常兼有腹脹腹痛、腹鳴、納呆。

　　3.起病或急或緩，暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久，時(shí)發(fā)時(shí)止者，常由外邪、飲食、情志等因素誘發(fā)。

　　二、病證鑒別

　　1 泄瀉與痢疾的鑒別 見(jiàn)痢疾

　　2 ▲泄瀉與霍亂的鑒別 霍亂是一種上吐下瀉同時(shí)并作的病癥，發(fā)病特點(diǎn)是來(lái)勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭;所瀉之物多為黃色糞水，如米泔，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽(yáng)衰之危候。

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點(diǎn)

　　1、辯暴瀉與久瀉：暴瀉起病急，病程短，次數(shù)頻多;久瀉起病緩，病程長(zhǎng)，間歇性發(fā)作

　　2、▲辨虛、實(shí)、寒、熱：凡病勢(shì)急驟，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉后痛減，小便不利者，多屬實(shí)證;凡病程較長(zhǎng)，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多屬虛癥。糞質(zhì)清稀如水，腹痛喜溫，完谷不化，多屬寒濕之證;糞便黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬濕熱癥。

　　3、辨證候特點(diǎn)：久瀉遷延不愈，倦怠乏力，稍有飲食不當(dāng)，或勞倦過(guò)度即復(fù)發(fā)，多以脾虛為主;泄瀉反復(fù)不愈，每因情志不遂而復(fù)發(fā)，多為肝郁克脾之證;五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷，多為腎陽(yáng)不足。

　　4、辨泄瀉預(yù)后：泄瀉而飲食如常，說(shuō)明脾胃未敗，多為輕證，預(yù)后良好;瀉而不能食，形體消瘦，或暑濕化火，暴泄無(wú)度，或久泄滑脫不禁，均屬重證。

　　二、治療原則-----運(yùn)脾化濕。