第十二單元　計(jì)劃生育

　　細(xì)目一 避孕

　　要點(diǎn)：

　　1.工具避孕

　　利用器具防止精液泄入陰道，阻止泄入陰道內(nèi)的精子進(jìn)入宮腔，或改變子宮腔內(nèi)的環(huán)境，以實(shí)現(xiàn)避孕的目的。

　　【適應(yīng)證】

　　已婚育齡婦女，愿意選用而無(wú)禁忌癥者均可放置

　　【禁忌癥】

　�、僭陆�(jīng)過(guò)多過(guò)頻;②生殖道急性炎癥;③生殖器官腫瘤;④子宮畸形;⑤宮頸過(guò)松、重度陳舊宮頸裂或子宮脫垂;⑥嚴(yán)重全身性疾患。

　　【A1型題】

　　1.下列各項(xiàng)，不屬放置宮內(nèi)節(jié)育器禁忌證的是

　　A.滴蟲性陰道炎

　　B.月經(jīng)過(guò)多

　　C.重度痛經(jīng)

　　D.宮頸口松

　　E.足月產(chǎn)后3月

　　『正確答案』E

　　【放置時(shí)間】

　�、僭陆�(jīng)干凈后3～7日;②人工流產(chǎn)后立即;③產(chǎn)后3個(gè)月、剖宮產(chǎn)后半年;④哺乳期放置排除早孕。

　　【放置方法】

　　排空膀胱→取膀胱截石位→常規(guī)消毒→鋪孔巾→雙合診→窺器擴(kuò)張陰道暴露宮頸→消毒陰道、宮頸和宮頸口→夾住宮頸前唇，稍向外牽拉，使子宮呈水平位→用探針探測(cè)宮腔深度→選擇節(jié)育環(huán)→將節(jié)育器放于放置器上，輕輕送到宮底，然后輕輕退出放量器。帶有尾絲者在距宮口2cm處剪斷，觀察無(wú)出血可取出放量器及陰道窺。

　　【注意事項(xiàng)】

　�、賴�(yán)格無(wú)菌操作，以防感染;

　　②節(jié)育器要一次放至宮底部，不可扭動(dòng)放置器，哺乳期子宮小而軟，易穿孔，操作必須輕柔;

　�、坌g(shù)后休息3日，1周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)忌性交及盆浴;

　�、芏ㄆ陔S訪，一般在術(shù)后第1、3、6、12月各隨訪1次、以后每年隨訪1次，特殊情況應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。

　　【并發(fā)癥及處理】

　�、賹m內(nèi)節(jié)育器嵌頓：處理：嵌于子宮內(nèi)膜者，先用刮匙刮除內(nèi)膜再取器;累及淺肌層者、可自宮頸口鉗住節(jié)育器輕輕外拉，如為金屬單環(huán)或麻花環(huán)可用取環(huán)鉤鉤住環(huán)下緣，牽出環(huán)絲，白一側(cè)近端剪斷、牽拉另一端，輕輕將環(huán)絲抽出;嵌入子宮肌壁深層或漿膜下者，定位后開腹取出。

　�、谧訉m穿孔：處理：已穿孔并有急腹癥表現(xiàn)者，立即手術(shù)。修補(bǔ)子宮。取出節(jié)育器;事后確診者，根據(jù)情況行穹窿切開術(shù)、腹腔鏡下或開腹手術(shù)術(shù)取出節(jié)育器。

　�、叟枨谎祝禾幚恚翰�發(fā)感染者同盆腔炎的治療，并發(fā)化膿性感染者參照相關(guān)內(nèi)容處理。

　　2.藥物避孕

　　【適應(yīng)證】生育年齡的健康婦女。

　　【禁忌癥】嚴(yán)重心血管疾病、 急慢性肝炎或腎炎、血液病或血栓性疾病、內(nèi)分泌疾病(糖尿病、甲亢)、子宮肌瘤、惡性腫瘤、乳房腫塊、哺乳、產(chǎn)后半年內(nèi)或月經(jīng)末復(fù)潮者、月經(jīng)稀少、年齡大于45歲、年齡大于35歲吸煙者、精神病。