細(xì)目二 人工流產(chǎn)

　　要點(diǎn)：

　　1.人工流產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證

　　1)適應(yīng)證

　　①因避孕失敗要求終止妊娠者;

　�、谝蚋鞣N疾病不宜繼續(xù)妊娠者;

　�、�10周內(nèi)負(fù)壓吸宮術(shù)，11～14周宜鉗刮術(shù)。

　　2)禁忌癥

　　①各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患;

　　②生殖器官急性炎癥;

　　③妊娠劇吐酸中毒尚未糾正;

　�、苄g(shù)前相隔4小時(shí)兩次體溫在37.5 ℃或以上。

　　2.人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治

　　(1)人工流產(chǎn)綜合征

　　【診斷要點(diǎn)】心動(dòng)過(guò)緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、昏厥和抽搐。

　　【預(yù)防】動(dòng)作輕、擴(kuò)宮慢、負(fù)壓不宜過(guò)高、勿過(guò)吸、必要時(shí)止痛、心臟病心率慢術(shù)前給阿托品。

　　【處理】平臥、吸氧、心率50次/分以下給阿托品0.5mg靜脈注射。

　　(2)子宮穿孔

　　【診斷要點(diǎn)】超過(guò)深度、無(wú)底;腹痛加重、牽拉感;出汗、面色蒼白、血壓下降、重者內(nèi)出血腹膜刺激征;組織物吸出;雙合診壓痛。

　　【處理】臥床、止血、抗感染;嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)手術(shù)。

　　(3)人流不全

　　【診斷要點(diǎn)】陰道出血持續(xù)或超過(guò)10天;腰酸腹痛，出血夾有組織;

　　【婦檢】子宮軟，稍大，宮口松;尿HCG持續(xù)陽(yáng)性，B超異常改變。

　　【處理】對(duì)癥、抗感染、中藥;清宮;送病檢。

　　(4)宮腔或頸管內(nèi)口粘連

　　【診斷要點(diǎn)】術(shù)后閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)少周期性下腹痛，肛門(mén)墜脹;

　　【婦檢】子宮稍大，壓痛，宮頸舉痛，附件壓痛;探針不能順利進(jìn)入宮腔，引出暗紅色血;繼發(fā)不孕、反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn);造影異常改變;宮腔鏡可觀察到部位、形態(tài)及萎縮內(nèi)膜的面積。

　　【預(yù)防】正確選用吸管，避免負(fù)壓過(guò)高;吸管進(jìn)出宮頸口不帶負(fù)壓;及早抗感染。

　　【處理】

　　宮頸管 探針?lè)蛛x引流;

　　宮腔粘連 -探針?lè)蛛x引流、上環(huán);

　　己烯雌酚1mg/次，服20天;第二周期第六天同法服用。

　　(5)術(shù)后感染

　　【診斷要點(diǎn)】術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛、腰痛、帶下血分析改變

　　【婦檢】子宮增大、壓痛、雙附件增厚、或包塊。

　　【預(yù)防】嚴(yán)格把握適應(yīng)證;手術(shù)無(wú)菌操作;禁性生活。

　　【處理】抗感染。

　　【A1型題】

　　1.下列各項(xiàng)，不屬人工流產(chǎn)并發(fā)癥的是

　　A.人流綜合征

　　B.子宮穿孔

　　C.人流后宮縮不良

　　D.人流不全

　　E.人流術(shù)后感染

　　『正確答案』C

　　3.藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證

　　(1)適應(yīng)證：

　　米非司酮片與前列腺素藥物序貫合并，使用可用于終止停經(jīng)≤49天內(nèi)的正常宮內(nèi)妊娠。

　　(2)禁忌癥

　�、倌I上腺疾病或內(nèi)分泌有關(guān)的腫瘤，糖尿病、肝、腎功能異常，血液病和血栓性疾病患者。

　　②心血管系統(tǒng)疾�。呵喙庋邸⑽改c功能紊亂、哮喘、高血壓(血壓在20/13.3kPa以上)。

　�、圻^(guò)敏體質(zhì)：

　�、軒�器妊娠或疑宮外孕：

　�、萑焉飫⊥�;

　�、揲L(zhǎng)期服用下列藥物：利副平、異煙肼、西米替丁、抗抑郁藥、前列腺素抑制劑、巴比妥類(lèi)藥

　�、呔噌t(yī)療單位遠(yuǎn)不能及時(shí)就診：

　　細(xì)目三 經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)

　　要點(diǎn)：

　　絕育手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證

　　(1)適應(yīng)證

　�、僖延凶优�而夫婦雙方都不愿再生育，要求絕育者;

　�、诨加袊�(yán)重疾病或不能承受妊娠帶來(lái)的生理性負(fù)擔(dān)者;

　�、刍加袊�(yán)重遺傳疾病不宜生育者。

　　(2)禁忌證

　�、俑鞣N疾病急性期;

　�、谌�身情況不良不能勝任手術(shù)者，如心力衰竭、血液病等;

　�、鄹共科つw感染灶或急、慢性盆腔炎者;

　�、�?chē)?yán)重神經(jīng)官能癥者;

　　⑤24小時(shí)內(nèi)體溫2次超過(guò)37.5℃。