細(xì)目六 陰瘡

　　要點(diǎn)：

　　1.陰瘡的定義

　　女子外陰部結(jié)塊紅腫，或潰爛成瘡，水淋瀝，局部腫痛，甚則潰瘍?nèi)缦x(chóng)蝕狀者，稱(chēng)“陰瘡”，又稱(chēng)“陰蝕”“陰蝕瘡”。

　　2.病因病機(jī)

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)熱毒證

　　【婦科證候特點(diǎn)】陰部生瘡，紅腫熱痛，甚至潰爛流膿，膿水粘稠臭穢，伴發(fā)熱。+全身癥狀：實(shí)熱證;舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　【治法】清熱利濕，解毒消瘡。

　　【方藥】龍膽瀉肝湯加土茯苓、蒲公英。

　　(2)寒濕證

　　【婦科證候特點(diǎn)】陰戶(hù)結(jié)塊腫脹，皮色不變，疼痛不劇，經(jīng)久不消，或反復(fù)發(fā)作，或潰而不收，膿水淋漓，疼痛綿綿+全身癥狀：寒濕證，舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱。

　　【治法】溫經(jīng)散寒，除濕消瘡。

　　【方藥】陽(yáng)和湯或托里消毒散。

　　細(xì)目七 子宮脫垂

　　要點(diǎn)：

　　1.子宮脫垂的定義

　　婦女子宮下脫，甚則挺出陰戶(hù)之外，或陰道壁膨出。前者為子宮脫垂，后者為陰道壁膨出，統(tǒng)稱(chēng)陰挺，又稱(chēng)“陰菌”“陰脫”。因多發(fā)在產(chǎn)后，故又有“產(chǎn)腸不收”之稱(chēng)。

　　2.病因病機(jī)

　　本病的主要病機(jī)是氣虛下陷與腎虛不固致胞絡(luò)損傷，不能提攝子宮。

　　(1)氣虛：素體虛弱，中氣不足，或產(chǎn)時(shí)損傷，或產(chǎn)后過(guò)早操勞負(fù)重，或長(zhǎng)期咳嗽等，以致脾虛氣弱，中氣下陷，不能提攝，故陰挺下脫。

　　(2)腎虛：先天不足，或房勞多產(chǎn)，或年老體弱，腎氣虧虛，以致胞絡(luò)損傷，子宮虛冷，攝納無(wú)力，亦令下脫。

　　3.子宮脫垂的分度

　　根據(jù)患者平臥并用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度，將子宮脫垂分為3度：

　　Ⅰ度：輕型，宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣;重型，宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見(jiàn)宮頸。

　�、蚨龋狠p型，宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi);重型，宮頸及部分宮體脫出陰道口。子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外。

　�、蠖龋簩m頸與宮體全部脫出于陰道口外。

　　4.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)氣虛證

　　【主要證候】子宮下墜或脫出于陰道口外，勞則加劇，小腹下墜，四肢無(wú)力，氣少懶言，面色少華，小便頻數(shù)，帶下量多，質(zhì)稀色白。舌淡苔薄，脈虛細(xì)。

　　【治法】補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。

　　【方藥】補(bǔ)中益氣湯加川斷、金櫻子。

　　(2)腎虛證

　　【主要證候】子宮下脫，腰膝酸軟，小腹下墜，小便頻數(shù)，夜間尤甚，頭暈耳鳴。舌淡紅，脈沉弱。

　　【治法】補(bǔ)腎固脫，益氣升提。

　　【方藥】大補(bǔ)元煎加金櫻子、芡實(shí)、鹿角霜、紫河車(chē)。