細(xì)目四 不孕癥

　　要點(diǎn)：

　　1.不孕癥的定義

　　凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者，稱原發(fā)性不孕，古稱“全不產(chǎn)”。曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再受孕者，稱繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”。

　　2.病因病機(jī)

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)腎虛

　　1)腎氣虛

　　【婦科證候】婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色黯+腎氣虛證。舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。

　　【治療法則】補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任。

　　【方藥】毓麟珠(《景岳全書》)(八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒)

　　2)腎陽虛

　　【婦科證候】婚久不孕，月經(jīng)后推或停閉不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水，或子宮發(fā)育不良+腎陽虛證。舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)尺弱。

　　【治療法則】補(bǔ)腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任。

　　【方藥】溫胞飲(《傅青主女科》)或右歸丸

　　3)腎陰虛

　　【婦科證候】婚久不孕，月經(jīng)提前、量少或停閉，經(jīng)色鮮紅，或行經(jīng)時(shí)間延長甚至崩中或漏下不止+腎陰虛證。舌紅略干，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

　　【治療法則】滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。

　　【方藥】養(yǎng)精種玉湯 (《傅青主女科》)

　　4)肝氣郁結(jié)證

　　【婦科證候】婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不一，或經(jīng)來腹痛+肝郁證。舌黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦細(xì)。

　　【治療法則】疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。

　　【方藥】開郁種玉湯(《傅青主女科》)或百靈調(diào)肝湯。

　　5)瘀滯胞宮

　　【婦科證候】婚久不孕，月經(jīng)推后或周期正常，經(jīng)來腹痛，或進(jìn)行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減，或經(jīng)行不暢、淋漓難凈，或經(jīng)間出血;或肛門墜脹不適，性交痛。舌紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或弦細(xì)澀。

　　【治療法則】活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。

　　【方藥】少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》。

　　6)痰濕內(nèi)阻證

　　【婦科證候】婚久不孕，多青春期開始形體肥胖，月經(jīng)推后、稀發(fā)，甚停閉不行;帶下量多，色白質(zhì)粘無臭+痰濕證。舌淡胖，苔白膩，脈滑。

　　【治療法則】燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。

　　【方藥】蒼附導(dǎo)痰丸

　　4.毓麟珠的藥物組成

　　【組成】八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒。

　　【方歌】

　　毓麟珠中八珍湯，杜仲川椒菟鹿霜;

　　溫腎養(yǎng)肝調(diào)沖任，經(jīng)亂無胎此方商。

　　細(xì)目五 陰癢

　　要點(diǎn)：

　　1.陰癢的定義

　　婦女外陰及陰道瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴有帶下增多等，稱為“陰癢”，有稱“陰門瘙癢”等。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“外陰瘙癢癥”“外陰炎”“陰道炎”“外陰營養(yǎng)不良”。

　　2.病因病機(jī)

　　虛：肝腎陰虛，外陰失養(yǎng)。

　　實(shí)：肝經(jīng)濕熱，帶下浸漬;濕蟲滋生，蟲蝕陰中。

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)肝經(jīng)濕熱證

　　【婦科證候】陰部瘙癢難忍，坐臥不安，外陰皮膚粗糙增厚，有抓痕，粘膜充血破潰，或帶下量多，色黃如膿，或呈泡沫米泔樣，或灰白如凝乳，味腥臭+濕熱證。

　　【治法】清熱利濕，殺蟲止癢。

　　【方藥】龍膽瀉肝湯或萆滲濕湯，外用蛇床子散。

　　(2)肝腎陰虛證

　　【主要證候】陰部瘙癢難忍，干澀灼熱，夜間加重，或會(huì)陰部膚色變淺白，皮膚粗糙，皸裂破潰+肝腎陰虛證

　　【治法】滋陰補(bǔ)腎，清肝止癢。

　　【方藥】知柏地黃湯

　　【A2型題】

　　患者，女，56歲。陰部奇癢干澀7天，五心煩熱，腰酸腿軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療應(yīng)首選(　)

　　A.知柏地黃湯　　B.保陰煎　　C.兩地湯　　D.六味地黃丸　　E.左歸丸

　　『正確答案』A

　　4.陰癢的外治法

　　(1)熏洗法

　　塌癢湯(鶴虱、苦參、威靈仙、歸尾、蛇床子、狼毒)，水煎熏洗。

　　蛇床子散(蛇床子、花椒、 明礬、 苦參、 百部 )，水煎先熏后坐浴。

　　(2)沖洗法

　　中成藥洗劑(潔爾陰、潔身純、皮膚康、舒樂寧等)陰道沖洗或擦洗。

　　滴蟲性陰道炎：3%硼酸溶液陰道灌洗。

　　念珠菌性陰道炎：3%蘇打溶液陰道灌洗。

　　(3)陰道納藥

　　各種陰道炎：保婦康栓、婦炎栓、泡藤1號(hào)、泡藤2號(hào)。

　　宮頸糜爛：雙料喉風(fēng)散、珍珠層粉。

　　(4)外搽

　　老年性陰道炎、外陰營養(yǎng)不良：洗浴后外涂4%紫草油。