肺換氣功能不良時(shí)，缺氧比二氧化碳潴留更明顯的原因：

　　a. 動(dòng)靜脈之間O2的分壓差遠(yuǎn)大于CO2的分壓差，所以動(dòng)-靜脈短路時(shí)，動(dòng)脈血PO2下降的程度大于PCO2升高的程度

　　b. CO2的擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍，所以CO2擴(kuò)散比O2快，不易潴留

　　c. 動(dòng)脈血PO2下降和PCO2升高時(shí)，可以刺激呼吸，增加肺泡通氣量，有助于CO2的排出，卻幾乎無(wú)助于O2的攝取，這是由于兩者的解離曲線的特點(diǎn)所決定的。

　　肺部各個(gè)部位的通氣/血流比值并不相同。人直立時(shí)，肺尖部較大，肺底部較小。

　　六、氣體在血液中的運(yùn)輸

　　1.氧氣的運(yùn)輸：包括物理溶解和化學(xué)結(jié)合。

　　(1)物理溶解量取決于該氣體的溶解度和分壓大小。

　　(2)化學(xué)結(jié)合的形式是氧合血紅蛋白，這是氧運(yùn)輸?shù)闹饕�形式，�?8.5%，正常人每100ml動(dòng)脈血中Hb結(jié)合的O2約為19.5ml。

　　(3)Hb是運(yùn)輸O2的主要工具，Hb與O2結(jié)合特點(diǎn)如下：

　　①可逆性結(jié)合;②Hb中的Fe2+仍然是亞鐵狀態(tài);③是氧合而不是氧化;④結(jié)合與解離都不需酶催化，取決于血中p(O2)的高低;⑤結(jié)合或解離曲線S型，與Hb的變構(gòu)效應(yīng)有關(guān)。

　　氧飽和度=Hb氧含量/氧容量

　　1gHb實(shí)際結(jié)合的O2量為1.34ml。100ml血液中，Hb所能結(jié)合的最大O2量稱為Hb的氧容量，而Hb實(shí)際結(jié)合的O2量稱為Hb的氧含量。

　　HbO2呈鮮紅色，去氧Hb呈紫藍(lán)色。當(dāng)血液中去氧Hb含量達(dá)5g/100ml以上時(shí)，皮膚、粘膜出現(xiàn)紫紺—一般表示缺氧(但高原性紅細(xì)胞增多癥除外)，相反，嚴(yán)重貧血或CO中毒時(shí)，機(jī)體發(fā)生缺氧，但并不出現(xiàn)紫紺。

　　2.二氧化碳的運(yùn)輸：

　　(1)運(yùn)輸形式：物理溶解占5%，化學(xué)結(jié)合：HCO3-占88%，氨基甲酰血紅蛋白占7%;(2)O2與Hb結(jié)合將促使CO2釋放，這一效應(yīng)稱何爾登效應(yīng)。

　　氯轉(zhuǎn)移：當(dāng)CO2進(jìn)入紅細(xì)胞與水反應(yīng)生成H2CO3后被碳酸酐酶迅速分解成HCO3-和H+，HCO3-順濃度梯度擴(kuò)散出紅細(xì)胞，紅細(xì)胞內(nèi)負(fù)離子的減少須伴有相應(yīng)量的正離子向外擴(kuò)散，但是紅細(xì)胞膜不允許正離子自由通過(guò)，小的負(fù)離子可以通過(guò)，于是Cl-便由血漿擴(kuò)散進(jìn)入紅細(xì)胞，這一現(xiàn)象稱為氯轉(zhuǎn)移(chloride shift)。在紅細(xì)胞中，碳酸氫根與K離子結(jié)合，在血漿中與鈉離子結(jié)合。

　　3.氧解離曲線的特點(diǎn)：呈S型

　　(1)上段較平坦，氧分壓在60m/100mmHg范圍變化時(shí)，Hb氧飽和度變化不大。 動(dòng)脈血中的氧飽和度為97.4%

　　(2)中段較陡，是HbO2釋放O2部分。 40-60mmHg;混合靜脈血中的氧飽和度為75%，

　　(3)下段最陡，HbO2稍降，就可大大下降，這有利于運(yùn)動(dòng)時(shí)組織的供氧。下段代表O2貯備。 15-40mmHg

　　4.影響氧解離曲線的因素：

　　[H+]↑、pCO2、溫度升高、2、3-二磷酸甘油酸(2、3-DPG)均使氧解離曲線右移，釋放O2增多供組織利用。Hb與O2的結(jié)合還為其自身性質(zhì)所影響。

　　酸度增加降低Hb與氧親和力的效應(yīng)稱為波爾效應(yīng)。波爾效應(yīng)的生理意義：既可促進(jìn)肺毛細(xì)血管血液的氧合，又有利于組織毛細(xì)血管釋放O2。

　　CO中毒既妨礙HB與O2的結(jié)合，又妨礙O2的解離，其危害極大。

　　七、呼吸中樞及呼吸節(jié)律的形式

　　1、是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群，分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部位。

　　呼吸運(yùn)動(dòng)的基本調(diào)節(jié)中樞在腦橋和延髓呼吸中樞。

　　基本呼吸節(jié)律產(chǎn)生于延髓，延髓是自主呼吸的最基本中樞。

　　2、呼吸中樞的結(jié)構(gòu)和功能特性：

　　呼吸節(jié)律的發(fā)生依賴腦干兩側(cè)多個(gè)不同部位的多組神經(jīng)元活動(dòng)的組合，這些部位包括延髓呼吸中樞和呼吸調(diào)整中樞等。

　　(1)延髓呼吸中樞包括背側(cè)呼吸組和腹側(cè)呼吸組。背側(cè)呼吸組實(shí)際上是孤束核的腹外側(cè)核，大多數(shù)為吸氣相關(guān)神經(jīng)元，軸突交叉至對(duì)側(cè)終止至脊髓頸、胸段的膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。腹側(cè)呼吸組包括疑核、后疑核、包氏復(fù)合體等神經(jīng)核團(tuán)，其中既含有吸氣相關(guān)神經(jīng)元又含有呼氣相關(guān)神經(jīng)元。

　　(2)呼吸調(diào)整中樞包括腦橋前端的2對(duì)神經(jīng)核團(tuán)，即臂旁內(nèi)側(cè)核和相鄰的Kolliker-Fuse復(fù)合體。其作用可能是傳遞沖動(dòng)給吸氣切斷機(jī)制，使吸氣及時(shí)終止，向呼氣轉(zhuǎn)化。此作用與刺激迷走神經(jīng)引起的吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化相似，如果同時(shí)切除呼吸調(diào)整中樞、迷走神經(jīng)傳入纖維，動(dòng)物將出現(xiàn)長(zhǎng)吸氣呼吸。

　　3.呼吸節(jié)律形成的假說(shuō)——吸氣切斷機(jī)制：

　　引起吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的信息來(lái)自三個(gè)方面：①吸氣神經(jīng)元;②呼吸調(diào)整中樞的纖維投射;③肺牽張感受器興奮經(jīng)傳入神經(jīng)將信息傳至吸氣切斷機(jī)制。

　　八、呼吸的反射性調(diào)節(jié)

　　(一) 化學(xué)感受性呼吸反射

　　1、調(diào)節(jié)呼吸的化學(xué)因素：動(dòng)脈血或腦脊液中的O2、CO2、H+。

　　2、中樞化學(xué)感受器與外周化學(xué)感受器的異同點(diǎn)：

　　※頸動(dòng)脈體主要參與呼吸調(diào)節(jié)，而主動(dòng)脈體主要參與循環(huán)調(diào)節(jié)。

　　※頸動(dòng)脈體感受的化學(xué)刺激是pO2的降低，而不是動(dòng)脈血中O2含量的降低。

　　※中樞化學(xué)感受器的直接生理刺激是[H+]變化而不是O2、CO2的變化。

　　3、CO2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)：CO2對(duì)呼吸有很強(qiáng)的刺激作用，一定水平的pCO2對(duì)維持呼吸中樞的興奮性是必要的。CO2通過(guò)刺激中樞和外周化學(xué)感受器，使呼吸加深加快，其中刺激中樞化學(xué)感受器是主要途徑。但吸入氣CO2過(guò)高，則引起中樞的抑制，成為CO2麻醉。

　　CO2是調(diào)節(jié)呼吸的最重要的生理性體液因子，因?yàn)椋貉�中CO2變化既可直接作用于外周感受器，又可以增高腦脊液中H+濃度作用于中樞感受器;而血中H+主要作用于外周感受器，H+通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液比較緩慢;所以外周化學(xué)感受器在引起快速呼吸反應(yīng)中起重要作用。O2含量變化不能刺激中樞化學(xué)感受器，同時(shí)低O2對(duì)中樞則是抑制作用。

　　4.[H+]對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)：血液中[H+]升高通過(guò)刺激中樞和外周化學(xué)感受器，使呼吸加強(qiáng)。H+主要作用于外周感受器，H+通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液比較緩慢，而中樞感受器的最有效刺激是腦脊液中的H+。

　　5.低O2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)：低O2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的刺激完全通過(guò)外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)。O2含量變化不能刺激中樞化學(xué)感受器，pO2降低興奮外周化學(xué)感受器，對(duì)中樞則是抑制作用。

　　記憶方法：

　　(1)調(diào)節(jié)呼吸的體液因子有O2、CO2、H+，其中O2、CO2是脂溶性小分子物質(zhì)，可以自由地通過(guò)細(xì)胞膜，在細(xì)胞內(nèi)外達(dá)到同一濃度，因此“正常”細(xì)胞不能感受O2、CO2的變化。中樞化感的細(xì)胞是神經(jīng)細(xì)胞，屬于“正�！奔�(xì)胞，故不能感受濃O2、CO2度的變化，而外周化感的感受細(xì)胞是Ⅰ型細(xì)胞，是“特殊”功能的細(xì)胞，故能受到O2、CO2濃度變化的刺激。

　　(2)H+不能自由通過(guò)細(xì)胞膜，故細(xì)胞外液中的H+濃度增加，對(duì)中樞化感的“正�！奔�(xì)胞和外周化感的“特殊”細(xì)胞都是有效的刺激。

　　(3)pCO2↑時(shí)，在碳酸酐酶的作用下使H+增多，故pCO2↑能間接興奮中樞化學(xué)感受器。

　　(4)由于中樞化感是“正常”感受細(xì)胞，而外周化感為“特殊”細(xì)胞，故H+增多，pCO2增高，主要通過(guò)中樞化感調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)。

　　(5)由于外周化感為“特殊”感受細(xì)胞，因此它的適應(yīng)性較中樞慢，當(dāng)持續(xù)pCO2增高對(duì)中樞化感的刺激作用出現(xiàn)適應(yīng)現(xiàn)象時(shí)，不能吸入純氧，因?yàn)樾枰�一定的低pO2對(duì)外周化感的刺激作用，以興奮呼吸。

　　(二)肺牽張反射(黑—伯反射)：感受器位于氣管和支氣管平滑肌內(nèi)，是牽張感受器，傳入纖維是通過(guò)迷走神經(jīng)粗纖維進(jìn)入延髓。

　　肺牽張反射包括肺擴(kuò)張時(shí)抑制吸氣的肺擴(kuò)張反射和肺縮小時(shí)引起吸氣的肺萎陷反射。平靜呼吸時(shí)，這兩種反射都不參與人的呼吸調(diào)節(jié)，僅在病理情況下發(fā)揮作用。肺擴(kuò)張反射的意義是加速吸氣過(guò)程向呼氣過(guò)程轉(zhuǎn)換，增加呼吸頻率。

　　2.肺毛細(xì)血管旁(J)感受器引起的呼吸反射：

　　J感受器是位于肺胞壁毛細(xì)血管的組織間隙內(nèi)，它接受組織間隙膨脹作用的刺激，反射地引起呼吸變淺變快。