四、肺容量與肺通氣量

　　(一)肺容積：有四種基本的肺容積，互不重疊，全部相加等于肺總量。

　　1、潮氣量：平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。一般為500ml。

　　2、殘氣量：在盡量呼氣后，肺內(nèi)仍保留的氣量。1000-1500ml

　　3、補(bǔ)吸氣量：1500-2000ml

　　4、補(bǔ)呼氣量：900-1200ml

　　(二)肺容量：肺容積中兩項或兩項以上的臉和氣體量。

　　1、深吸氣量=潮氣量+補(bǔ)吸氣量，衡量最大通氣潛力

　　2、功能殘氣量=殘氣量+補(bǔ)呼氣量;生理意義上緩沖呼吸過程中肺泡氣氧和二氧化碳分壓得變化幅度。肺氣腫時增加，肺實質(zhì)變時減少。

　　3、肺活量：最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。正常成年男性約為3500ml。反映肺一次通氣的最大能力。

　　用力呼氣量FEV(時間肺活量)：是評價肺通氣功能的較好指標(biāo)，正常人頭3秒分別為83%、96%、99%的用力肺活量(FVC)。時間肺活量比肺活量更能反映肺通氣狀況，時間肺活量反映的為肺通氣的動態(tài)功能，測定時要求以最快的速度呼出氣體。

　　4、肺總量。

　　(三)肺通氣量和肺泡通氣量

　　1、每分肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率。

　　2、最大隨意通氣量：在盡力作深、快呼吸時，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣體量。意義：反映單位時間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能力所能達(dá)到的通氣量，是估計一個人能進(jìn)行多大運(yùn)動量的生理指標(biāo)之一。

　　3、通氣貯量百分比=(最大通氣量—每分平靜通氣量)/最大通氣量*100%

　　正常值等于或者大于93%

　　4、每分鐘肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量)×呼吸頻率。

　　無效腔氣量為生理無效腔，包括解剖無效腔和肺泡無效腔。但在健康人平臥時，生理無效腔等于解剖無效腔。

　　潮氣量和呼吸頻率的變化，對肺通氣和肺泡通氣有不同的影響。如潮氣量減少1/2，呼吸頻率增加1倍，此時肺通氣不變，而解剖無效腔占的比例比正常潮氣量時大，所以肺泡通氣量減少。從氣體交換的效果看，深慢呼吸比淺快呼吸有利于氣體交換。

　　評價肺通氣功能的常用指標(biāo)有肺活量、時間肺活量、肺泡通氣旱等，從氣體交換的意義來說，最好的指標(biāo)是肺泡通氣量。因為肺通氣的生理意義在于攝入氧氣和排出體內(nèi)的二氧化碳，進(jìn)入肺內(nèi)的氣體中只有肺泡氣能與機(jī)體進(jìn)行氣體交換，因此肺通氣效果的好壞主要取決于肺泡通氣量的大小以及肺泡通氣量是否與肺血流相適應(yīng)，其它評價肺通氣的指標(biāo)都不能直接反映肺通氣的效果。

　　五、肺換氣

　　即肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換。

　　1、結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：呼吸膜(肺泡膜)，包括六層結(jié)構(gòu)：(1)表面活性物質(zhì)層和肺泡液體層;(2)肺泡上皮層;(3)上皮基底膜層;(4)組織間隙層;(5)毛細(xì)血管基底膜層;(6)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層。

　　記憶方法：

　　呼吸膜是氣體 由肺泡到血液或由血液到肺泡所經(jīng)過的結(jié)構(gòu)，所以呼吸膜必須包括肺泡上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮兩層，而上皮和內(nèi)層組織都帶有自己的基底膜，兩層基底膜之間應(yīng)有空隙，這樣呼吸膜就包括五層結(jié)構(gòu)，加上肺泡表面的液體層，共有六層。其中肺泡表面的液體層與肺泡氣體形成液一氣交界構(gòu)成表面張力，是彈性阻力的主要成份，而液體層表面的肺泡表面活性物質(zhì)能降低表面張力。

　　2、肺換氣的動力：氣體的分壓差。

　　分壓是指在混合氣體中某一種氣體所占的壓力。

　　在單位分壓差下, 每分鐘通過呼吸膜擴(kuò)散的某種氣體的毫升數(shù)稱為肺擴(kuò)散容量。

　　擴(kuò)散系數(shù)或者指數(shù)是氣體溶解度與分子量的平方根值比。

　　3.肺換氣的原理：

　　肺換氣與組織換氣的原理完全相同。在肺部，氧氣從分壓高的肺泡通過呼吸膜擴(kuò)散到血液，而二氧化碳則從分壓高的肺毛細(xì)血管血液中擴(kuò)散到分壓低的肺泡中。

　　4.影響肺換氣的因素：

　　(1)呼吸膜的面積和厚度影響肺換氣。在肺組織纖維化時，呼吸膜面積減小，厚度增加，將出現(xiàn)肺換氣效率降低。凡影響到呼吸膜的病變均將影響肺換氣，而呼吸道的病變首先影響的是肺通氣，僅當(dāng)肺通氣改變造成肺泡氣體分壓變化時才影響到肺換氣。

　　(2)氣體分子的分子量，溶解度以及分壓差也影響肺換氣。

　　O2的分子量小于CO2，肺泡與血液間O2分壓差大于CO2分壓差，僅從這兩方面看，O2的擴(kuò)散速度比CO2快，但由于CO2在血漿中的溶解度遠(yuǎn)大于O2(24倍)，故綜合結(jié)果是CO2比O2擴(kuò)散速度快，所以當(dāng)肺換氣功能不良時，缺O(jiān)2比CO2潴留明顯。

　　(3)通氣/血流比值是影響肺換氣的另一重要因素。

　　通氣/血流比值(V/Q)是指每分鐘肺泡通氣量與每分肺血流量的比值，正常值為0.84左右。V/Q>0.84表示肺通氣過度或肺血流量減少，這意味著部分肺泡無法進(jìn)行氣體交換，相當(dāng)于肺泡無效腔增大。

　　V/Q<0.84表示肺通氣不足或血流過�；騼烧咄瑫r存在，這意味著有部分靜脈血流過無氣體的肺泡后再回流入靜脈(動脈血)，也就是發(fā)生了功能性動—靜脈短路。

　　通氣/血流比值的記憶方法：

　　將通氣/血流比值看作一個“標(biāo)準(zhǔn)”的分?jǐn)?shù)，寫在前面的是分子，寫在后面的是分母，故通氣/血流比值(V/Q)表示每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。